韦木春

    分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)是于1867年由奥地利耳科医师Politzerzai描述的，该疾病最主要的表现特点是鼓室积液与传导性耳聋等症状[1]，病因与发病机制具有一定的复杂性，不同的学者对其的解释学说不一致，争议颇多[2-3]，现将分泌性中耳炎的病因与发病机制进行如下综述。

    1 病因与发病机制

    1.1 中耳负压 人体内的咽鼓管具有将中耳与外界缓解的连接功能，且连接途径具有唯一性，而其中的中耳腔气压的正常维持，受到咽鼓管通气频率大小情况的影响[4]，若出现有腺样体肥大、附近器官的慢性炎症、咽鼓管口淋巴组织增生以及鼻咽恶性肿瘤等引起的咽鼓管阻塞[5]，或者出现有腭帆张肌功能不良症状个体，亦或者咽鼓管表面活性物质缺乏患者均会导致分泌性中耳炎的病发[6]，尤其是对于咽鼓管表面活性物质缺乏患者，据相关研究资料表明，在人体的咽鼓管表面的活性物质的成分中，主要的化学成分是磷脂、多糖以及蛋白质，当人体的咽鼓管出现开放时，必须依靠磷脂、多糖以及蛋白质等表面的活性物质去克服咽鼓管表面的张力作用，若人体的这些活性物质一旦出现缺乏，皆造成咽鼓管开放受到一定阻碍[7-9]。

    不同表面积大小的中耳黏膜将有不同的气体交换功能，乳突气房较小的个体，将不能正常处理压力变化，导致鼓室内膜受到损害，最终将出现鼓室积液。据有关统计资料表明，在分泌性中耳炎患者中高达68.4%，具有乳突气化不良症状，这说明乳突气化不良与分泌性中耳炎具有密切关系。

    咽鼓管黏膜纤毛具有中耳清洁功能，一旦鼻咽部出现病变，将引起负压汞受影响，咽鼓管黏膜纤毛的功能下降，活性受到抑制[10]，黏液毡的功能异常或消失等，最终引起SOM的病发。

    因此中耳负压学说主要将SOM的病因与发病机制归于咽鼓管功能不良、乳突气化不良以及中耳清洁功能障碍。

    1.2 感染 感染学说主要包括细菌感染与病毒及衣原体感染。国外有学者通过采用PCR技术检测细菌 ......