1.2 损伤部位及处理 按损伤部位分类：损伤部位在胆总管的有15例，肝总管的有7例，左右肝管汇合部的有4例，胆囊和肝总管汇合部的有1例，右肝管的有1例。按损伤类型分类：胆总管缝扎破损的有13例，切断胆总管的有5例，肝总管缝扎破损的有5例，切断肝总管的有2例，左右肝管汇合部缝扎破损的有2例，因钳夹致右肝管破损的有l例。

    (1)切断胆(肝)总管共7例，被切断部位均位于胆总管上方，部分切除残留肝总管长度1～1.5 cm被钛夹夹闭或丝线结扎，予肝门部胆管空肠Roux-en-y吻合和T管引流处理；(2)侧壁损伤共21例，胆总管、肝总管侧壁损伤的有18例，术中手术野均有胆汁渗漏，予胆总管T管引流术，采用肝十二指肠韧带修补胆管破损处，且用带蒂大网膜覆盖固定；肝管侧壁缺损的有3例，予胆总管T管引流和右肝下引流。

    术中发现肝外胆管损伤的有24例，术后发现的有4例，胆漏2例，梗阻性黄疸2例，均通过腹部B超、PTC、腹穿和ERCP明确诊断，再根据损伤部位和类型行相关手术处理。

    2 结果

    全部病例经相关处理后均治愈，予胆管修补术及胆总管T管引流术者3个月后拔管，予肝门部胆管空肠Roux-en-y吻合和T管引流术者9个月后拔管，手术后均经8～21 d出院，28例患者5年内随访均无异常。

    3 讨论

    3.1 胆囊切除术致肝外胆管损伤的主要原因 胆囊切除术一般并不困难，但有时又是极具危险性与困难的手术 ......