地诺前列酮栓用于足月引产的临床评价(2)
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3 讨论
地诺前列酮栓(商品名欣普贝生)，是欧美国家常用的促进宫颈成熟的药物，其有效性及安全性已得到临床肯定，于2008年纳入我国引产与促宫颈成熟指南(草案)中[3]。欣普贝生是淡黄色、半透明的长椭圆形片状栓剂，化学成分中含有10 mg地诺前列酮，置于一个可帮助栓体从人体内拉出的绳状聚酯网袋一端，并带有一个不为生物所降解的控释药物释放装置，在有完整胎膜的孕妇中以0.3 mg/h的速率持续释放超过24 h，维持一种可控而稳定的释放。当宫颈完全成熟或出现临产、自然破膜等情况时，轻拉终止带，栓剂可快速方便的取出。地诺前列酮栓促宫颈成熟机制包括：(1)提高胶原酶、弹性蛋白酶的活性，使宫颈胶原纤维、细胞外基质逐步降解，使宫颈软化松弛，增加顺应性；(2)使宫颈平滑肌松弛促进宫颈扩张，PGE2对子宫平滑肌亦有收缩作用，使宫颈在胎先露的压迫下，产生机械性扩张；(3)增加子宫肌细胞间缝隙连接，并提高子宫对缩宫素的敏感性[4-5]。据报道80%～90%的孕妇使用地诺前列酮栓后宫颈改善明显，Perry等[6]和Witter等[7]报道，引产时间中位数波动于16.2～25.7 h之间。Witter等[7]通过随机对照实验后发现，使用地诺前列酮引产组对比安慰剂组，Bishop评分平均增加3分，65%的孕妇成功经阴道分娩。而传统的引产药物缩宫素针促宫颈成熟作用远不及其较强的诱发宫缩作用 ......
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