关节镜下治疗胫骨平台骨折的临床研究(2)
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胫骨平台是膝关节的重要组成部分，其周围结构相当复杂，而胫骨平台骨折在临床工作中较为常见，通常多由高处坠落、交通意外、建筑工伤或暴力殴打引起，一般为高能量损伤。因此，对胫骨平台骨折的治疗难度较大，如治疗不当则非常容易导致创伤性关节炎、关节僵硬以及关节不稳等不良后果，严重影响患者胫骨的功能恢复[6]。胫骨平台发生骨折后，其后关节面出现凹陷缺损，单位面积内受力欠均匀，受损骨折再生修复不及时，以及局部畸形和周围韧带损伤可最终导致创伤性骨关节炎[7-9]。目前普遍认为，当胫骨平台骨折导致塌陷或移位>1 cm时，均需手术进行治疗[10]。采用何种手术方式治疗胫骨平台骨折，使骨折部位科学地解剖复位是治疗的关键。切开复位内固定术是胫骨平台骨折的主要治疗手段，但近年来随着微创技术的广泛应用于临床，膝关节镜辅助下经皮内固定术成为治疗胫骨平台骨折的另一重要措施。相关研究显示，ORIF治疗胫骨平台骨折的有效率不足80%，而ARIF的有效率达到90%左右[11-12]。本科于2009年底开展膝关节镜下辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折的业务，已积累30余例患者的治疗经验，采用回顾性研究的方式，比较了ARIF和ORIF在治疗胫骨平台骨折方面的优缺点。
ORIF技术可通过直接切开膝关节的关节囊，从而获取更多的手术视野，但通常对膝关节周围的软组织、神经以及骨膜产生较大的损伤，术后易发生骨筋膜室综合征，为患者术后二次打击。本组研究中，ORIF组1例患者在手术过程中腓总神经受到损伤，而ARIF组患者无此类并发症出现。除手术所需时间相差无几外，ARIF技术在切口长度、患者住院时间及伤口愈合时间等方面明显优于ORIF技术。因此，ARIF技术治疗胫骨平台骨折具有如下优点：(1)膝关节镜辅助治疗为微创手段，在充分暴露手术视野的同时，减少对患肢周围组织的损伤；(2)手术切口小可有效降低创面炎症反应 ......
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