鼓室内注射糖皮质激素或高压氧治疗难治性突发性耳聋(2)
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2.3 68例患者中，大多数耳鸣主观症状获得明显改善。伴耳鸣者32例，听力恢复有效率为46.9% (显效4例、有效11例)。
3 讨论
尽管过去60年里已有大量的关于突发性耳聋病因的研究报告，但突发性耳聋病因及机理尚未完全明确，约90%患者无明显病因，即特发性耳聋[6]。其中，病毒、血管、自身免疫理论被普遍接受。微循环障碍或自身炎症都可能引起螺旋神经节、耳蜗神经元及外毛细胞的供血障碍、营养缺乏、神经萎缩、变性而引起感音功能减退甚至全聋[7]。临床上通常治疗采用糖皮质激素、改善循环、营养神经、高压氧等治疗，治疗效果很不一致[8]。美国耳鼻咽喉头颈外科协会2012年推出的突发性耳聋诊疗指南中，推荐糖皮质激素和高压氧治疗为突发性耳聋的治疗方法[5]。
然而，糖皮质激素治疗具有副作用和局限性。尤其是患有糖尿病、高血压、胃肠道系统疾病的患者，具有一定的风险。因此，糖皮质激素在某些情况下必须禁用或需要其他的治疗以防止激素并发症。此外，糖皮质激素无法充分通过血-迷路屏障，所以不能在内耳淋巴液体中达到足够的浓度。由于突发性耳聋的病因暂无完全明确，因此临床上的治疗依据仍较局限。而且，32%～65%的患者听力损伤可自愈[2]。该病的治疗效果受多种因素影响，例如耳聋的程度、年龄、治疗时间、听力图型和言语评分等均与预后相关。
全身糖皮质激素为本科用于突发性耳聋的主要药物。然而，综合文献和本科既往的病例回顾结果，突发性耳聋治疗的临床有效率约50%～60%[2-3，5]。虽然文献认为32%～65%的患者听力损伤可自愈[2]，即临床的随访也可能发现患者听力的改善。这一点在本研究病例上有体现，对照组听阈平均提高(7.21±3.35) dB，但是这种提高对于患者的言语水平和沟通交流益处不大 ......
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