精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用(2)
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1.2.2 手术操作 根据肝功能Child-Pugh分级标准，针对胆管内局部病变情况，结合患者的病理、生理改变，制定出科学的手术方案[7-8]。精准肝切除组：采用Glisson鞘横断法切除病变肝叶/肝段，必要时在B超引导下行病变肝叶/肝段门静脉插管美蓝染色。在病变肝切除过程中，对于肝内小管道可采用超声刀或电刀切除止血，或利用小纹式钳压砸法与0号丝线给予管道结扎[9]。注意保证剩余肝脏解剖结构的完整和功能的充分代偿。非规则性肝切除组：肝切除不以肝段、肝叶为单位。阻断第一肝门，用大块钳夹病变肝组织，创面缝扎止血。两组均行常规“T”管引流。
1.2.3 术后处理 保持引流通畅，预防全身炎性反应。患者术后如无禁忌，宜早期活动，以促进全身功能的恢复；早期进食，注意肠外营养及电解质平衡；早停输液，及早恢复正常活动，缩短住院时间。
1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、结石清除率；术后3 d每日测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)的水平，记录峰值。随访结石复发情况。
1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件包，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术结果比较 本组128例手术全部成功，中途无转行其他手术，术后无死亡。术后均行T管造影。精准肝切除组发现残留结石6例，残石率8.8%，其中左肝内叶3例，右肝后叶2例，胆总管1例；非规则性肝切除组发现残留结石13例，残石率21.7%，其中左肝内叶7例，右肝后叶4例，胆总管2例。两组19例残留结石者均择期行纤维胆道镜成功取石。精准肝切除组术后发生并发症8例，占11.8%，其中胆瘘4例，膈下感染2例，切口感染1例，左侧胸腔积液1例；非规则性肝切除组术后发生并发症14例，占23.3%，其中胆瘘8例，膈下感染3例，切口感染2例，左侧胸腔积液1例。上述均经药物对症处理后痊愈。精准肝切除组手术时间较非规则性肝切除组长 ......
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