经侧裂—岛叶入路早期显微手术治疗基底节区脑出血体会(1)
【摘要】 目的：探讨、评估经外侧裂-岛叶入路早期手术治疗基底节区脑出血的手术技巧及治疗效果。方法：回顾性分析35例经外侧裂-岛叶入路早期(7 h内)手术治疗基底节区脑出血患者的临床资料，通过随访，采用日常生活活动能力评分(ADL)对其进行评价。结果：血肿清除>90%者27例，血肿清除70%～90%者8例；其中肺部感染死亡1例。术后6个月随访，日常生活活动能力评分(ADL)：Ⅰ级2例，Ⅱ级18例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例，Ⅴ级0例。结论：对于基底节区出血，经侧裂-岛叶入路，有更多优势，更符合微创理念，明显改善患者预后效果，值得推广。
【关键词】 脑出血； 基底节； 侧裂-岛叶入路； 显微手术
【Abstract】 Objective： To investigate and evaluate the effect of microscopical surgical treatment on patients with basal ganglia intracerebral hemorrhage through transsylvian transinsular approach during early period. Method： The clinical data of 35 patients with basal ganglia intracerebral hemorrhage performed microscopical surgical treatment within 7 hours through transsylvian transinsular approach were analyzed retrospectively. All the patients were followed up using the activity of daily living scale(ADL). Result： 27 patients were removed the hematoma for more than 90%， 8 patients were removed the hematoma for 70%-90%； 1 patients died of pulmonsry infection， after 6 months of follow-up， activity of daily living： 2 cases of grade I， 18 case of gred Ⅱ， 10 cases of grade Ⅲ， 4 patients with grade IV， 0 cases in grade Ⅴ.Conclusion： Microscopical operation through transsylvian transinsular approach is an effective method，which more accord with minimally invasive concept， and it is worth spreading widely in clinic.
, 百拇医药
【Key words】 Intracerebral hemorrhage； Basal ganglia； Transsylvian transinsular approach； Microsurgery operation
脑出血是一种可引起重要神经功能障碍的疾病，语言障碍、肢体瘫痪、视力、感觉缺失发生率高，致残率、致死率高，预后较差，严重威胁着患者的生存质量[1]。随着显微神经外科技术的发展，脑出血的治疗目的已不再满足于挽救患者生命，减少手术副损伤、改善术后神经功能，成为主要治疗目的。本组研究为本院神经外科2011年3月-2013年3月期间，采用显微镜下经外侧裂-岛叶入路清除基底节区脑内血肿患者35例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院基底节区脑内血肿患者35例，其中男21例，女14例；年龄43～70岁，平均60.8岁；明确高血压病史者20例，卒中病史者15例；术前格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)：6～8分者10例，9～12分者23例，13～15分者2例；从发病至手术时间3～7 h。
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1.2 入选及排除标准 入选标准：入选患者CT确诊为自发性脑出血，且出血部位均位于基底节区；术前均行头颅CT血管造影(CT angiography，CTA)或磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)检查，尽可能排除其他原因(肿瘤卒中、动脉瘤、血管畸形等)引起的脑出血；有完整的术后资料。排除标准：年龄>70岁；入院后出现双侧瞳孔散大，呼吸节律不规整；严重心、肺、肝、肾疾病，手术耐受力差；凝血功能异常者。
1.3 影像学资料 均行头颅CT检查证实为基底节区血肿，左侧16例，右侧19例，采用多田公式(π1/6长径×宽径×层厚×层数)计算血肿量：30～50 mL者10例，50～70 mL者16例，>70 mL者9例。
1.4 手术方法 均于发病7 h内，全身麻醉，术前30 min快速静点20%甘露醇250 mL，头架固定，血肿一侧开颅扩大翼点入路，铣刀成形骨瓣；显微镜下近额侧锐性分离外侧裂中上部蛛网膜，打开侧裂间隙长约2～3 cm，经侧裂尽可能多的释放脑脊液，降低颅内压；棉片保护侧裂血管，减少对其干扰，逐步深入显露岛叶皮层，无血管区切开长约1～2 cm，进一步深入即可进入血肿腔；显微镜下仔细清除血肿，减少对正常脑组织的损伤，彻底止血后留置潘氏引流管，根据术前脑疝情况及术中脑肿胀情况，决定是否去骨瓣减压(本组有6例患者行去骨瓣减压)。
1.5 术后治疗 术后24 h内复查头颅CT，与术前对比；严格控制血压、血糖水平，加强呼吸道管理，维持水电解质平衡，加强并发症的防治工作。, http://www.100md.com(侯晓鹏等)
【关键词】 脑出血； 基底节； 侧裂-岛叶入路； 显微手术
【Abstract】 Objective： To investigate and evaluate the effect of microscopical surgical treatment on patients with basal ganglia intracerebral hemorrhage through transsylvian transinsular approach during early period. Method： The clinical data of 35 patients with basal ganglia intracerebral hemorrhage performed microscopical surgical treatment within 7 hours through transsylvian transinsular approach were analyzed retrospectively. All the patients were followed up using the activity of daily living scale(ADL). Result： 27 patients were removed the hematoma for more than 90%， 8 patients were removed the hematoma for 70%-90%； 1 patients died of pulmonsry infection， after 6 months of follow-up， activity of daily living： 2 cases of grade I， 18 case of gred Ⅱ， 10 cases of grade Ⅲ， 4 patients with grade IV， 0 cases in grade Ⅴ.Conclusion： Microscopical operation through transsylvian transinsular approach is an effective method，which more accord with minimally invasive concept， and it is worth spreading widely in clinic.
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【Key words】 Intracerebral hemorrhage； Basal ganglia； Transsylvian transinsular approach； Microsurgery operation
脑出血是一种可引起重要神经功能障碍的疾病，语言障碍、肢体瘫痪、视力、感觉缺失发生率高，致残率、致死率高，预后较差，严重威胁着患者的生存质量[1]。随着显微神经外科技术的发展，脑出血的治疗目的已不再满足于挽救患者生命，减少手术副损伤、改善术后神经功能，成为主要治疗目的。本组研究为本院神经外科2011年3月-2013年3月期间，采用显微镜下经外侧裂-岛叶入路清除基底节区脑内血肿患者35例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院基底节区脑内血肿患者35例，其中男21例，女14例；年龄43～70岁，平均60.8岁；明确高血压病史者20例，卒中病史者15例；术前格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)：6～8分者10例，9～12分者23例，13～15分者2例；从发病至手术时间3～7 h。
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1.2 入选及排除标准 入选标准：入选患者CT确诊为自发性脑出血，且出血部位均位于基底节区；术前均行头颅CT血管造影(CT angiography，CTA)或磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)检查，尽可能排除其他原因(肿瘤卒中、动脉瘤、血管畸形等)引起的脑出血；有完整的术后资料。排除标准：年龄>70岁；入院后出现双侧瞳孔散大，呼吸节律不规整；严重心、肺、肝、肾疾病，手术耐受力差；凝血功能异常者。
1.3 影像学资料 均行头颅CT检查证实为基底节区血肿，左侧16例，右侧19例，采用多田公式(π1/6长径×宽径×层厚×层数)计算血肿量：30～50 mL者10例，50～70 mL者16例，>70 mL者9例。
1.4 手术方法 均于发病7 h内，全身麻醉，术前30 min快速静点20%甘露醇250 mL，头架固定，血肿一侧开颅扩大翼点入路，铣刀成形骨瓣；显微镜下近额侧锐性分离外侧裂中上部蛛网膜，打开侧裂间隙长约2～3 cm，经侧裂尽可能多的释放脑脊液，降低颅内压；棉片保护侧裂血管，减少对其干扰，逐步深入显露岛叶皮层，无血管区切开长约1～2 cm，进一步深入即可进入血肿腔；显微镜下仔细清除血肿，减少对正常脑组织的损伤，彻底止血后留置潘氏引流管，根据术前脑疝情况及术中脑肿胀情况，决定是否去骨瓣减压(本组有6例患者行去骨瓣减压)。
1.5 术后治疗 术后24 h内复查头颅CT，与术前对比；严格控制血压、血糖水平，加强呼吸道管理，维持水电解质平衡，加强并发症的防治工作。, http://www.100md.com(侯晓鹏等)