4.2 动力性内固定

    4.2.1 可吸收螺钉内固定 临床上一般选择应用直径3.5～4.5 mm可吸收螺钉固定。可吸收螺钉早期就可达到稳定固定，随着螺钉的降解吸收，应力转移到下胫腓韧带，下胫腓联合功能得到恢复。因此可吸收螺钉有如下优点：避免二次手术、避免断钉的可能、避免了钉子拔除时下胫腓韧带再次断裂的可能。Sinisaari等[27]通过对可吸收螺钉和金属螺钉固定下胫腓韧带治疗效果的比较，两者临床效果无差异，认为可吸收螺钉比金属螺钉更合适。扈延龄等[28]通过对58例可吸收螺钉治疗下胫腓分离的临床随访，临床效果满意且避免二次手术的风险，值得推广。

    4.2.2 胫腓钩内固定 由德国Link公司根据踝关节生物力学特点设计，其优点在于能够解剖复位固定可靠且下胫腓有一定活动度，避免了踝关节背伸受限。Dittner等[29]对下胫腓分离运用胫腓钩进行了相关报道，在胫骨远端、下胫腓联合近端3～5 cm处由前向后置入松质骨螺钉后安装胫腓钩，以便能使下胫腓联合保持在正确的位置。由于胫腓钩具有不影响腓骨的旋转、上下移动及下胫腓关节微动的优点 ......