公立医院改革综合性强、涉及面广，任务量大，各项改革间关系错综复杂，要顺利推进改革必须理清各项改革间的关系，明确核心改革、配套改革以及改革的关键点、突破口和支撑环节，这样才能从繁冗复杂的改革迷宫中解脱出来，从容有序地推进改革[8]。上海公立医院改革的基本思路是，通过制定科学的游戏规则，给予完善的财力保障，在此基础上进行有效的监管，从而促使医院内部运行机制实现转变，实现公立医院改革的既定目标。本文认为，公立医院改革的突破口在于政府投入机制的改革，改革的关键点是医院运行机制的转变，而改革的支撑环节则是监管制度的改革。

    2 核心配套文件解读

    纵观6个配套文件有3个特点，一是突出了三年行动计划的重点任务和关键关节，抓住了公立医院改革的牛鼻子；二是突出了转机制，通过将监管和评价与投入机制挂钩，形成了正确的利益导向；三是强化了基础支撑，将信息化建设贯穿于公立医院改革的各项新机制和新举措之中。6个文件构建了公立医院改革的一套整体思路，即强化投入、转变机制、调整结构、强化监管、信息化支撑。

    2.1 关于公立医院政府投入机制的改革 关于投入机制，上海出台了《关于完善区县公立医疗机构政府投入机制的实施意见》，意见从市级层面上正式提出建立以工作量为基础，以绩效考核结果为导向的政府投入机制，彻底改变了原先按人头和医院规模进行投入的模式[9]。政府投入分为两块，一块是医疗服务投入，主要与服务数量和考核结果挂钩；一块是附加投入 ......