上海市公立医院改革新动向及思考(2)
公立医院改革综合性强、涉及面广,任务量大,各项改革间关系错综复杂,要顺利推进改革必须理清各项改革间的关系,明确核心改革、配套改革以及改革的关键点、突破口和支撑环节,这样才能从繁冗复杂的改革迷宫中解脱出来,从容有序地推进改革[8]。上海公立医院改革的基本思路是,通过制定科学的游戏规则,给予完善的财力保障,在此基础上进行有效的监管,从而促使医院内部运行机制实现转变,实现公立医院改革的既定目标。本文认为,公立医院改革的突破口在于政府投入机制的改革,改革的关键点是医院运行机制的转变,而改革的支撑环节则是监管制度的改革。2 核心配套文件解读
纵观6个配套文件有3个特点,一是突出了三年行动计划的重点任务和关键关节,抓住了公立医院改革的牛鼻子;二是突出了转机制,通过将监管和评价与投入机制挂钩,形成了正确的利益导向;三是强化了基础支撑,将信息化建设贯穿于公立医院改革的各项新机制和新举措之中。6个文件构建了公立医院改革的一套整体思路,即强化投入、转变机制、调整结构、强化监管、信息化支撑。
2.1 关于公立医院政府投入机制的改革 关于投入机制,上海出台了《关于完善区县公立医疗机构政府投入机制的实施意见》,意见从市级层面上正式提出建立以工作量为基础,以绩效考核结果为导向的政府投入机制,彻底改变了原先按人头和医院规模进行投入的模式[9]。政府投入分为两块,一块是医疗服务投入,主要与服务数量和考核结果挂钩;一块是附加投入 ......
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