中国医学创新目次有创机械通气引起医院获得性肺炎致病菌的临床观察(2)
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本文鲍曼不动杆菌仅次于铜绿假单胞菌，所占比率为23.21%，在19例患者中26次被分离出菌株，仅对碳青霉烯类亚胺培南敏感，敏感率为63.63%，而对其他抗生素耐药率在69.69%～100%。鲍曼不动杆菌广泛存在机体呼吸道、呼吸机管道、面罩、氧气管道等为条件致病菌，可引起局部感染甚至流行[9]，鲍曼不动杆菌产生不同B内酰胺酶及细胞膜渗透力降低是耐药的重要原因，在ICU鲍曼不动杆菌感染首选碳青霉烯类抗生素治疗，再根据药敏结果合理选择用药。
在ICU使用有创机械通气过程中，混合感染33.72%，其中分离多种细菌29次，混合感染分别是：铜绿假单胞菌加鲍曼不动杆菌12例、铜绿假单胞菌加大肠埃希菌8例、铜绿假单胞菌加嗜麦芽寡养单胞菌3例、铜绿假单胞菌加阴沟肠杆菌2例。因此，在临床选择用药时，应根据当地ICU细菌分布特点，选择能覆盖以上菌株的抗生素。本次研究结果显示，G+球菌仅占总菌株数的8.93%，几乎100%对青霉素类抗生素产生耐药，第三代喹诺酮类抗生素耐药率为40%～100%。因存在交叉耐药，对第四代喹诺酮疗效因条件有限需进一步观察。
综上所述，ICU存在HAP感染的患者病情危重，抵抗力弱，抗生素的使用选择降阶梯治疗的方法，因而治疗选择广谱类抗生素或抗生素联合，从而导致铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等菌群耐药 ......
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