腰椎后路椎间植骨融合内固定术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效分析(2)
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腰椎间盘突出症复发的患者由于经历过手术，往往对再次手术心存一定的疑虑心理，再者术后椎管内外的瘢痕增生，局部解剖关系紊乱，神经根及硬膜囊与瘢痕组织粘连，给再次手术带来困难，术后效果不易预计，因此应严格把握手术指征[12]。笔者认为客观的指征包括：(1)持续或复发的腰背痛以及不同程度的根性疼痛，经保守治疗3个月以上无效；(2)影像学检查(CT、MRI)提示神经根管狭窄占位，神经根受压与临床症状体征平面一致，影像学证实椎管狭窄或腰椎不稳。主观方面是要和患者有效的沟通，使其对该病症的治疗及康复有一定的了解。
腰椎间盘突出症术后复发的手术方式尚存争议，部分学者认为再次行单纯的髓核摘除术即是理想的治疗方法[13-14]。多数学者认为再手术会破坏较多骨性结构，如果需要切除较多的关节突和纤维环。应行腰椎融合术。因其可以有效地减少该节段活动，降低其机械负荷，预防复发，同时防治腰椎不稳；况且即使再次摘除残余髓核组织，也会有再次复发的可能[15]，若处理不当容易出现更为严重下腰痛甚至反复地髓核突出，给患者造成极大的经济和精神负担。结合本组病例资料，23例患者中有8例MRI影像上有终板炎改变，11例腰椎动力位X线片上存在失稳的表现；笔者认为内固定加植骨融合术是治疗腰椎间盘突出症术后复发较稳妥的方法。
本组23例腰椎间盘突出症术后复发患者在全麻下行腰椎后路椎间植骨融合内固定术治疗，再手术时，从原部位上或下的健康组织进入 ......
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