新生儿无乳链球菌败血症8例临床分析并文献复习(2)
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关于抗生素的选择，国内与国外进行的体外菌株药敏实验均报道所有菌株对青霉素高度敏感，对万古霉素较敏感，对红霉素、克林霉素耐药率上升，这与本组药敏结果基本一致[7-9]。美国疾病预防与控制中心(CDC)提出：青霉素和氨苄青霉素可作为治疗GBS感染和进行化学预防的一线药物[10]。国内青霉素用于预防GBS感染是否有效不得而知，但若应用于新生儿GBS脑膜炎效果则不佳。本组中仅1名足月顺产晚发型GBS败血症未合并脑膜炎的患儿经青霉素治疗2周后治愈出院，其余疗效均不佳，将抗生素升级至万古霉素或美罗培南或利奈唑胺、甚至联合用药，再逐渐降阶梯，总疗程达30 d情况下，脑脊液才有所恢复。这或许与国内青霉素类高耐药率有关。因此在我国，对GBS脑膜炎患儿不必根据药敏结果选择如青霉素、头孢类等作为首选，应及早积极选择针对球菌的、强有力的、容易透过血脑屏障的高级抗生素，如万古霉素、美罗培南、利奈唑胺等，疗程不少于2周，再根据临床降阶梯治疗。
笔者推算本地区GBS败血症发病率为2/1000，尚未包括罹患GBS肺炎的患儿，高于发达国家。因此现阶段对我国妊娠妇女GBS筛查及新生儿GBS预防显得尤为紧迫重要。目前常用筛查方法包括直肠阴道拭子细菌培养、产时PCR筛查、Xpert GBS PCR[11]、ChromID Strepto B(STRB)[12]、Strep B OIA 快速检测等。产时预防性抗生素治疗(Intrapartum Antibiotic Prophylaxis，IAP)可使GBS早发型发病率降低65%[13]，使用剂量及时间据产妇具体情况而定，目前国内国际尚无统一标准。
IAP能降低早发型发病率，但对晚发型仅能降低其严重程度[3] ......
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