显微超声技术在老年人上颌第一磨牙根管治疗中的应用(1)
【摘要】 目的：应用牙科手术显微镜观察老年人上颌第一磨牙，近颊根管经常规预备后是否存在未预备的根管壁，并用超声器械完善根管预备。方法：选取就诊于本院因牙髓炎、根尖周炎以及修复需要进行根管治疗的老年人上颌第一磨牙100例，经K锉预备根管后，再使用显微镜，记录近颊根管是否存在未被预备的根管壁及残髓，应用超声工作尖处理未预备的根管壁，超声根管荡洗完成预备。结果：常规根管预备后显微镜下发现36个扁根管存在未曾预备的根管壁，20个根管内可见残髓。结论：应用显微超声联合技术能有效地预备扁根管狭长的根管壁，达到完善的根管预备。
【关键词】 上颌第一磨牙； 显微镜； 超声技术； 根管治疗
根管治疗是目前治疗牙髓病、根尖周病的首选方法，自20世纪80年代以来，根管治疗术已逐步发展为一种国际公认的、有系统理论的、有规范操作步骤的、标准化器械设备的和疗效恒定的保存患牙的治疗方法[1]。
根管治疗术的原理是通过机械和化学方法对根管进行清理和成形，去除根管内的病源刺激物，并加以严密的充填，达到消除感染源，封闭根管系统，消灭细菌的生存空间，防止再感染的目的[2]。有效的根管清理和成形，是控制根管感染的关键，也是根管治疗的重要环节。目前根管预备的手用锉，在预备的过程中不能有效预备狭长根管壁的长向，容易在根管内残留感染的牙髓及病变组织，影响根管治疗的效果。
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上颌第一磨牙近中颊根的根管形态较为复杂，加之近颊根管多数为扁形根管，是临床上进行根管治疗的难点[3]。随着口腔健康意识的增强，老年人治疗患牙的愿望越来越强烈，对于老年患者，通常就诊时就需要进行根管治疗，老年人患牙的髓腔及根管形态复杂，根管治疗尤为疑难。
随着根管治疗理论和技术的不断发展，现代根管治疗的理念逐步确立。新的技术、器械和材料的不断涌现使现代根管治疗的疗效更加可靠，成功率显著提高[4]。本研究的目的是利用显微镜观察K锉预备老年人上颌第一磨牙近颊扁形根管的效果，应用超声器械完善根管预备，以提高老年人根管预备的质量和根管治疗成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年5月-2013年12月来本科就诊的患者100例，年龄在60～75岁之间，其中女65例，男35例。纳入标准：(1)急、慢性牙髓炎、根尖周炎；(2)因修复需要治疗的上颌第一磨牙；(3)开口度正常；(4)无严重全身系统病史、可耐受治疗操作。患者知情同意后纳入本研究病例，治疗操作均由同一医生完成。
, 百拇医药
1.2 主要器械及材料 口腔显微镜(GLOBAL美国)；超声治疗仪，RT1、SB工作尖，超声波根管锉(EMS 瑞士)；C型先锋锉；根尖定位仪(VDW 德国)；手用K锉(MANI 日本)；DG-16探针(美国Hu-Friedy)；EDTA凝胶(Meta公司，韩国)。
1.3 方法 术前患牙常规拍摄X线片，了解髓腔情况，根管数目、方向、弯曲度，根管影像。常规开髓(若活髓牙可应用阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉)，揭髓顶，用挖勺及探针清理髓腔，充分暴露根管口，如髓腔内有髓石、牙本质悬突及根管口钙化则在显微镜下应用小球钻、SB、RT1工作尖去除，将髓腔磨改成四边形，使根管口得以暴露，用DG-16探针探查根管口，尽量拔除根髓，用10号C型先锋锉探查疏通根管，如果根管不通，则将EDTA凝胶封入根管内，1周后复诊，重复疏通操作，如此反复2～3次，根管疏通后，用VDW根尖定位仪测定工作长度，手用K锉逐步后退法将根管从10号预备至40号(主尖锉比初尖锉至少大3号)，确保根管冠1/3预备至40号，每更换一次器械均用3%双氧水及生理盐水交替冲洗。预备完成后，使用显微镜观察髓腔及根管内是否有残留的牙髓组织，近颊根管冠方是否存在不规则的根管壁，阻挡根管中下段，潜在的视野不清的腔隙，预备不全的扁根管，如有则在显微镜下应用超声工作尖RT1在无水状态下磨去不规则的牙本质及腔隙的边缘，光线无阻挡的进入根管中段，形成根管下段至根管口的由细到粗的光滑的锥形结构，用2%氯己定溶液进行超声根管荡洗，显微镜下根管顺畅清洁后，完成常规后续治疗。
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2 结果
根管治疗上颌第一磨牙100颗，近颊根管100个，18个MB2，近颊根管经常规预备后显微镜下观察36个扁根管遗留未被预备的根管壁，20个根管内残留牙髓组织，应用超声工作尖RT1预备根管壁及超声荡洗后，根管内清洁。
3 讨论
根管治疗的原理是去除根管内感染物和致病菌，将根管预备成根管口粗大、根尖细小的连续锥状，进行有效的根管消毒和严密的充填，达到封闭腔隙和杜绝再感染的目的。根管成形和清理，是根管治疗的关键步骤，高质量的根管预备必须能够彻底清除病变根管内的感染源，并为根管充填创造良好的根管形态[5]。根管的成形与根管形态和根管预备器械的形态相关。
研究表明，不同牙位、同一牙位的不同牙根、甚至同一牙根的不同根管，其横截面形态不一，有圆形、椭圆形、扁形和不规则形等多种形态[6]。因此，对于不同形状的根管，不同器械对根管预备的难易程度及效果都不尽相同。对于上颌第一磨牙而言，其近颊根管从颊侧观察，锥度小，锥度变化也不大；而从近中侧观察，锥度在根管口附近较大，呈漏斗状，在根中和根尖段锥度较小，整个根管呈上端宽阔、下端狭窄的扁圆锥形，与牙根形态相似[7]。
根管预备要求根管预备器械能作用于根管的所有管壁，才能有效去除根管壁上附着的感染组织，根管需预备成一定锥度，保持根管原始的走向，不破坏根尖孔的位置和根尖狭窄处。但由于所使用的根管锉在对扁根管的预备过程中，不规则牙本质的存在，根管特殊形态，常规器械无法彻底清理根管长向的颊舌壁，尤其是根管扁形的冠方，如果预备的根管形态和锥度不良，会影响材料充填的致密性；根管清洁不到位，根管内残留感染物，会大大影响根管充填材料与根管壁的密切结合，影响根管充填材料的封闭性，从而影响根管治疗的效果。, 百拇医药(谈海霞 程兴焕)
【关键词】 上颌第一磨牙； 显微镜； 超声技术； 根管治疗
根管治疗是目前治疗牙髓病、根尖周病的首选方法，自20世纪80年代以来，根管治疗术已逐步发展为一种国际公认的、有系统理论的、有规范操作步骤的、标准化器械设备的和疗效恒定的保存患牙的治疗方法[1]。
根管治疗术的原理是通过机械和化学方法对根管进行清理和成形，去除根管内的病源刺激物，并加以严密的充填，达到消除感染源，封闭根管系统，消灭细菌的生存空间，防止再感染的目的[2]。有效的根管清理和成形，是控制根管感染的关键，也是根管治疗的重要环节。目前根管预备的手用锉，在预备的过程中不能有效预备狭长根管壁的长向，容易在根管内残留感染的牙髓及病变组织，影响根管治疗的效果。
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上颌第一磨牙近中颊根的根管形态较为复杂，加之近颊根管多数为扁形根管，是临床上进行根管治疗的难点[3]。随着口腔健康意识的增强，老年人治疗患牙的愿望越来越强烈，对于老年患者，通常就诊时就需要进行根管治疗，老年人患牙的髓腔及根管形态复杂，根管治疗尤为疑难。
随着根管治疗理论和技术的不断发展，现代根管治疗的理念逐步确立。新的技术、器械和材料的不断涌现使现代根管治疗的疗效更加可靠，成功率显著提高[4]。本研究的目的是利用显微镜观察K锉预备老年人上颌第一磨牙近颊扁形根管的效果，应用超声器械完善根管预备，以提高老年人根管预备的质量和根管治疗成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年5月-2013年12月来本科就诊的患者100例，年龄在60～75岁之间，其中女65例，男35例。纳入标准：(1)急、慢性牙髓炎、根尖周炎；(2)因修复需要治疗的上颌第一磨牙；(3)开口度正常；(4)无严重全身系统病史、可耐受治疗操作。患者知情同意后纳入本研究病例，治疗操作均由同一医生完成。
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1.2 主要器械及材料 口腔显微镜(GLOBAL美国)；超声治疗仪，RT1、SB工作尖，超声波根管锉(EMS 瑞士)；C型先锋锉；根尖定位仪(VDW 德国)；手用K锉(MANI 日本)；DG-16探针(美国Hu-Friedy)；EDTA凝胶(Meta公司，韩国)。
1.3 方法 术前患牙常规拍摄X线片，了解髓腔情况，根管数目、方向、弯曲度，根管影像。常规开髓(若活髓牙可应用阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉)，揭髓顶，用挖勺及探针清理髓腔，充分暴露根管口，如髓腔内有髓石、牙本质悬突及根管口钙化则在显微镜下应用小球钻、SB、RT1工作尖去除，将髓腔磨改成四边形，使根管口得以暴露，用DG-16探针探查根管口，尽量拔除根髓，用10号C型先锋锉探查疏通根管，如果根管不通，则将EDTA凝胶封入根管内，1周后复诊，重复疏通操作，如此反复2～3次，根管疏通后，用VDW根尖定位仪测定工作长度，手用K锉逐步后退法将根管从10号预备至40号(主尖锉比初尖锉至少大3号)，确保根管冠1/3预备至40号，每更换一次器械均用3%双氧水及生理盐水交替冲洗。预备完成后，使用显微镜观察髓腔及根管内是否有残留的牙髓组织，近颊根管冠方是否存在不规则的根管壁，阻挡根管中下段，潜在的视野不清的腔隙，预备不全的扁根管，如有则在显微镜下应用超声工作尖RT1在无水状态下磨去不规则的牙本质及腔隙的边缘，光线无阻挡的进入根管中段，形成根管下段至根管口的由细到粗的光滑的锥形结构，用2%氯己定溶液进行超声根管荡洗，显微镜下根管顺畅清洁后，完成常规后续治疗。
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2 结果
根管治疗上颌第一磨牙100颗，近颊根管100个，18个MB2，近颊根管经常规预备后显微镜下观察36个扁根管遗留未被预备的根管壁，20个根管内残留牙髓组织，应用超声工作尖RT1预备根管壁及超声荡洗后，根管内清洁。
3 讨论
根管治疗的原理是去除根管内感染物和致病菌，将根管预备成根管口粗大、根尖细小的连续锥状，进行有效的根管消毒和严密的充填，达到封闭腔隙和杜绝再感染的目的。根管成形和清理，是根管治疗的关键步骤，高质量的根管预备必须能够彻底清除病变根管内的感染源，并为根管充填创造良好的根管形态[5]。根管的成形与根管形态和根管预备器械的形态相关。
研究表明，不同牙位、同一牙位的不同牙根、甚至同一牙根的不同根管，其横截面形态不一，有圆形、椭圆形、扁形和不规则形等多种形态[6]。因此，对于不同形状的根管，不同器械对根管预备的难易程度及效果都不尽相同。对于上颌第一磨牙而言，其近颊根管从颊侧观察，锥度小，锥度变化也不大；而从近中侧观察，锥度在根管口附近较大，呈漏斗状，在根中和根尖段锥度较小，整个根管呈上端宽阔、下端狭窄的扁圆锥形，与牙根形态相似[7]。
根管预备要求根管预备器械能作用于根管的所有管壁，才能有效去除根管壁上附着的感染组织，根管需预备成一定锥度，保持根管原始的走向，不破坏根尖孔的位置和根尖狭窄处。但由于所使用的根管锉在对扁根管的预备过程中，不规则牙本质的存在，根管特殊形态，常规器械无法彻底清理根管长向的颊舌壁，尤其是根管扁形的冠方，如果预备的根管形态和锥度不良，会影响材料充填的致密性；根管清洁不到位，根管内残留感染物，会大大影响根管充填材料与根管壁的密切结合，影响根管充填材料的封闭性，从而影响根管治疗的效果。, 百拇医药(谈海霞 程兴焕)