甄茂川 刘平果 王效民 吴绍峰 俞可克 尹震宇

    原发性肝癌治疗以肝切除术为主，但在实际治疗中，鉴于肝脏血液供应复杂情况，如何减少手术中出血量及降低肝功能损害是决定手术成败的关键因素[1]。临床上常用的阻断入肝血流的方法为第一肝门阻断法(即Pringle法)，它是完全阻断全部入肝血流的方法，该法的缺点是全肝缺血再灌注损伤明显。近年来，本院对部分肝癌患者行肝切除时分别采用半肝血流阻断和选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法，疗效显著，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院肝胆外科2007年4月-2013年12月所收治肝癌切除病例58例，所选取患者中，男43例，女15例，平均年龄(47.1±13.2)岁。所有患者均符合肝胆外科常见疾病诊断标准。癌症类型：肝细胞癌50例，胆管细胞癌6例，混合性肝癌2例。在所有患者中，合并肝硬化患者共有45例。肝功能分级：Child A级46例，Child B级12例。将患者随机分为第一肝门阻断组(A组22例)，半肝血流阻断组(B组19例)和保留半肝动脉血流阻断组(C组17例)，三组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 肝血流阻断方法 (1)常规的第一肝门阻断法：在全麻下，术者使用乳胶管束紧肝十二指肠韧带，每次阻断时间确保不超过20 min，当实行一次阻断后，20 min内不能完成肝断面切除患者，术者需解除其阻断5~10 min后再次进行阻断，再行切除操作。(2)半肝血流阻断：所谓半肝血流阻断是指保留健侧半肝的血流。在全麻下，充分暴露肝十二指肠韧带及肝门部，将左或右肝动脉(患侧支)、左或右门静脉的分支(患侧支)解剖出来之后，将患侧血管支用索带拉开，在开始切肝前分别阻断患侧支，但保留正常肝脏侧的血

    供 ......