朱合伟 张元立 雷景伟 孟欢 张闯伟 刘猛 刘亚 赵亚南赵志聪 张亚平

    肝脏是人体内最大的器官，是消化系统最大的消化腺，在身体里起去氧化，储存肝糖，合成分泌性蛋白质等作用，肝脏也是尿素合成的主要器官，又是新陈代谢的主要器官，肝脏还具有重要的解毒功能，能促使一些有毒物质的改进，再排泄体外，从而起到解毒作用。肝脏又是一个脆弱的器官，如保护不好便可致病。肝癌是常见的恶性肿瘤，死亡率仅次于胃癌、食道癌，初期症状不明显，大多患者发现时已失去最佳治疗时机，愈后较差，早期发现肝癌才能做到早期治疗，提高患者存活率，改善愈后。相关流行病学调查结果表明原发性肝癌同肝硬化之间存在十分密切的相关性，肝细胞性肝癌被视为肝炎后肝硬化的一种严重并发症[1]。肝硬化再生结节和癌性结节是肝脏常见的富血供病变[2]。两者的鉴别诊断尤为重要。传统的CT检查主要依靠病变的影像特征，包括形态、密度、增强后强化方式等进行鉴别诊断[3]。其影像特征以前文献报道较多，大多仅为定性研究，很少进行定量分析[4]。传统CT采用的单参数(CT值)和混合能量(kvp)成像，此CT值不能准确反映物质对X线的衰减[5]。传统的影像检查手段对两者的鉴别较困难。

    宝石能谱CT是目前世界上最先进的CT，是近年来开发的一项崭新技术，能瞬时切换高低电压，采用宝石探测器，在优化图像的噪声比、物质定量分析和能谱综合分析等方面较传统CT有重大突破[6]。CT能谱成像作为一种全新的成像模式，其研究与应用也刚刚开始[7]。能谱CT的单能量成像突破了以往仅靠CT值得单参数成像的诊断模式，能提供40~140 kev间一系列连续能量的图像，选取最佳的单能量图像，优化病灶与肝脏的对比度，从而更清楚地显示微小病灶[8]。能谱成像能够通过综合混合能量图像、单能量图像、碘基图和钙基图等物质分离图像，对病变进行定性和定量分析，了解其组织病理学信息[9]。笔者对宝石能谱CT获得的肝硬化再生结节和癌性结节的能谱图像进行定量分析，比较两者的差异，研究宝石能谱CT定量分析对肝硬化再生结节和癌性结节鉴别诊断的临床价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 搜集2014年2-6月在本院行能谱CT三期增强扫描并经病理证实的肝占位患者33例 ......