周志衡 郑婵娇 李芳健 张立威 王培席 王心旺 王家骥

    自1997年中共中央、国务院颁布《关于卫生改革与发展的决定》提出：“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，加快发展全科医学，大力培养全科医生”以来，我国的全科医学得到了飞速发展。近十多年来，我国政府为培养一支合格的全科医生队伍，颁发了一系列相关政策与法规。我国各地政府、医学院校和相关医疗机构在全科医生培养模式、方法和内容上进行了广泛的探索，并取得了一定的成效。然而，目前我国的全科医生培养现状仍不尽人意[1]。本文将分析我国全科医生培养现状与存在的问题，并提出建设具有中国特色全科医生制度的发展策略。

    1 我国全科医学人力资源现状

    全科医学在西方发达国家得到了充分的发展，已成为居民健康和医疗费用控制的“守门人”。我国当前的基层医疗卫生仍处于起步阶段。按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出的推行全科医生与居民建立契约服务关系，卫生行政部门和医保机构要根据参保人员的自主选择与定点服务机构或医生签订协议，确保全科医生与居民服务协议的落实。逐步将每名全科医生的签约服务人数控制在2000人左右。目前，我国的全科医生状况主要存在如下问题。

    1.1 数量严重不足 目前，我国全科医生数目严重不足，在边远以及欠发达地区尤为明显，如广东省仍然有多数地级市社区卫生服务机构连续多年无本科学历医师入编[2]。截止到2013年底，我国社区卫生服务机构全科医生仅有0.73名/万人，而发达国家5名以上每万人；我国执业范围内全科医学的执业(助理)医师仅占执业(助理)医师总数的5%，远低于国际上平均30%~60%的水平。

    1.2 学历和职称低 目前，我国约一半的乡村医生不具备报考国家执业(助理)医师考试资格，乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生专业技术人员不足25%。乡村医生中中专以下学历(或水平)占25%以上。截止到2013年底，社区卫生服务机构执业医师(含助理)具有本科以上学历的不足35%，大专以下学历的占60%以上，而发达国家执业医师均具有本科以上学历并且必须完成3年以上的全科医学规范化培训。

    1.3 队伍不稳定 由于基层全科医师的实际收入明显低于同级临床专科医生，社会对全科医生的认同度低，对全科医学的前途缺乏信心，社区卫生服务机构缺乏有效的奖励激励机制和科学的绩效考评制度；部分地区社区卫生服务机构编制所限、待遇不好，导致社区卫生服务机构难以吸引和稳定优秀的全科医学人才，很多全科医生在获得中级以上职称后就跳槽到其他机构等，出现培养后的人才“下不去”、“留不住”[3-4] ......