李伟 韩海燕 杨丽

    黄疸又称黄胆，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。黄疸是血中胆红素增多而引发的皮肤及巩膜黄染。梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。梗阻性黄疸是病人单一症状的表现，但是涉及临床许多疾病，是多种疾病的共同表现，是外科较常见的就诊疾病之一，其病因复杂，临床上需要明确梗阻的的原因及部位，超声检查对于梗阻性黄疸的定性诊断和定位诊断帮助很大，特别是疾病的定位，准确率多达90%以上[1]。超声作为阻塞性黄疸的首选检查方法已为临床大量病例所证实，并且对机体无损伤，甚至对恶性梗阻的程度，是否有转移灶能显示出来，并且可以重复对比[2]。本文应用多普勒超声及血流多普勒技术，对于梗阻性黄疸诊断及鉴别诊断报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2010-2012年在本院就诊的64例梗阻性黄疸患者，其中男38例，女26例，年龄24~68岁，平均38岁，64例患者均因巩膜黄染就诊，均进行常规腹部超声检查。

    1.2 检测方法 采用飞利浦公司HD11XE及飞利浦公司IE33彩超诊断仪，探头频率为3.5 MHz。患者采用仰卧位充分暴露腹部，条件仔细观察胆囊，胆管，胰腺，壶腹部及周围情况，仔细观察胆管扩张程度，及管腔内部回声，根据图像特点进行综合分析。

    2 结果

    胆结石合并胆管结石，胆管癌8例，胰腺癌6例，壶腹癌3例，慢性胰腺炎3例，胆管内栓子2例，腹膜后肿大淋巴结压迫胆管3例。

    2.1 胆总管结石梗阻 胆结石合并胆管结石39例，超声图像特点：急性期常伴有胆囊肿大，一般胆囊长径大于9 cm，宽径大于4 cm，囊壁较光滑，其内可见强回声光团，后方伴声影，随体位移动。胆总管扩张，扩张程度不一，一般8~14 mm，在胆总管内可见强回声光团，后方伴声影，存在于胆总管上，中，下任何区间，见图1。

    2.2 胆管癌 胆管癌8例，超声图像特点：胆管扩张，扩张的胆管远端突然截断或狭窄闭塞，或扩张的胆管远端显示出软组织肿块，后方无声影，见图2。

    图1 胆总管末端结石 ......