朱道信

    近年来，社会活动多元化加剧，明显增加了高能量创伤比率，城市人口中，多发严重损伤已成为主要致残或致死原因[1]。骨科损伤控制(DCO)具有早期减少生理紊乱的作用，在临床上优越性渐明显，可降低死亡率，促使生存率提高。多发损伤包括机体各系统和各部位损伤，增加了专业医生处理难度，而骨科医生是针对其中骨关节损伤加以治疗，应用损伤控制理论，为预后改善开辟了新的途径[2]。本次选取相关病例，就此方案应用效果展开探讨，现将结果总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院多发骨与关节损伤患者50例，男32例，女18例，年龄5~69岁，平均(38.2±1.9)岁。致伤原因：压塌伤6例，高处坠落伤20例，交通意外伤24例。其以骨与关节损伤为主，合并颅脑损伤10例，腹部损伤1例，胸部损伤15例，行胸腔闭式引流3例，对本次试验均知情同意。

    1.2 方法 (1)第一阶段：清创、控制出现，早期临床固定不稳定骨折。骨盆骨折病例，均属不稳定骨折类型，分别采用骨盆兜悬吊牵引及骨盆外固定支架固定治疗；股骨干骨折患者行胫骨结节骨牵引或股骨踝上牵引；有不稳定型胫骨骨折合并者，部分在清创的同时，取外固定支架予以固定，其他行跟骨牵引，取石膏对稳定型胫骨骨折固定。开放性损伤者，采用Ⅰ期清创，休克在清创过程中加重者，操作需停止，对伤口包扎，积极抗休克，好转后，开展再次清创，救治过程在24 h以内，其中肢体毁损伤的患者，可采用Ⅰ期患肢截肢术、右侧小腿截肢术或右大腿截肢术处理；针对脊柱骨折病例，有脊髓压迫症状合并者，早期需开展简单椎板切开减压操作。(2)第二阶段：入ICU监护，行全身生理状态调整和创伤复苏治疗，以恢复血容量、纠正凝血机制紊乱、复温、广谱抗生素控制和预防伤口感染、纠正代谢性酸中毒为主要任务 ......