传统与自体组织桥式修补术治疗阴道脱垂的临床疗效比较(1)
【摘要】 目的：探讨桥式修补术治疗阴道前后壁脱垂的疗效。方法：回顾性分析2009年1月-2012年3月因子宫脱垂行阴道前后壁桥式修补术34例；及2006年1月-2009年3月因子宫脱垂行传统的阴道前后壁修补术29例，比较两种术式的近期疗效。结果：阴道前后壁桥式修补术的手术时间为(1.20±0.64)h，术中出血量为(10.5±3.96)mL，术后复发率为0，与传统术式手术时间(1.70±0.74)h，术中出血量(36.90±2.46)mL，术后复发率10.34%比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：与传统术式比较，桥式修补术治疗阴道前后壁脱垂的手术时间短、术中出血少、术后复发率低，未出现尿道、膀胱损伤，未发现直肠损伤及阴道壁血肿等等，近期疗效较满意。
【关键词】 阴道前后壁脱垂； 阴道前后壁桥式修补术； 阴道前后壁修补术
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果。据统计，60岁以上的妇女至少有1/4会罹患不同程度的POP，绝经后妇女是POP的易患人群，严重影响妇女的健康和生活质量。阴道前后壁脱垂属盆腔器官脱垂性疾病，手术是治疗的最有效方法[1-2]。传统的阴道前后壁修补术仅切除膨出的阴道黏膜，修补阴道直肠筋膜，术中出血量多，术后复发率高。近年以来，笔者利用自体组织桥式修补术治疗阴道前后壁脱垂，取得了良好的效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1 一般资料 2009年1月-2012年3月选择在本院住院治疗的阴道前后壁脱垂患者共34例，采用自体组织桥式修补术治疗作为研究组；随机选择2006年1月-2009年3月在本院住院治疗的阴道前后壁脱垂患者共29例，采用传统手术治疗作为对照组。阴道后壁脱垂的诊断标准采用乐杰主编的《妇产科学》第8版POP-Q的诊断标准[3]。病例选择：积极治疗阴道炎，对黏膜有溃疡者需待溃疡愈合后再行手术。排除子宫及宫颈的癌前或恶性病变。
1.2 术前准备 阴道准备，术前3 d阴道擦洗，外阴部备皮。肠道准备，术前1 d半流质饮食，术前晚和术日晨清洁灌肠。思想准备：加强宣教，让患者懂得一些医学常识，树立战胜疾病的信心。对于已绝经患者，常规应用雌激素阴道上药，使阴道黏膜增厚，减少术后感染。
1.3 手术方法 (1)麻醉方法：采用连续硬膜外阻滞麻醉。(2)手术方法：有子宫、阴道壁脱垂的患者，先行经阴道全子宫切除术。阴道前后壁脱垂者同时行阴道前后壁修补术。
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1.3.1 传统阴道后壁修补术 (1)将滴入4～5滴去甲肾上腺素的生理盐水100 mL注入阴道后壁黏膜下形成“水垫”。(2)在阴道外口后联合皮肤黏膜交界处切开2 cm，修剪陈旧性裂伤。切开阴道后壁顶点的位置，应在膨出的阴道壁中央，沿中央线游离阴道黏膜，切除多余的黏膜组织。(3)鼠齿钳钳夹两侧小阴唇后部皮肤与黏膜交界处，将两钳拉向中线并拢，阴道口可容2指，在两钳之间切开皮肤黏膜交界处，锐性和钝性分离阴道后壁黏膜层，剪除多余阴道后壁，0号可吸收线纵形连续套锁缝合阴道后壁黏膜切缘。(4)继续分离阴道后壁黏膜层，暴露两侧肛提肌，10号丝线“8”缝合肛提肌1针，1号丝线纵形间断缝合皮肤切缘成新会阴体。
1.3.2 阴道后壁桥式修补术 (1)在阴道外口后联合皮肤黏膜交界处切开2 cm，修剪陈旧性裂伤。(2)在阴道黏膜与直肠壁之间注入0.9%氯化钠20 mL(对无高血压患者，可于100 mL生理盐水中加入去甲肾上腺素3滴)，使阴道后壁局部形成“水垫”。(3)在阴道后壁穹隆的顶端与会阴体之间行菱形切口，于菱形切口处，全层切开切开阴道黏膜，即形成“桥”体。(4)采用单极电凝热透法电凝“桥”体表面的黏膜组织，使之丧失分泌功能。用2-0可吸收缝线，内翻缝合电凝热透处理后的“桥”体黏膜，使其形成一管状结构，用延迟可吸收线缝合阴道后壁黏膜，加强阴道旁间隙的缺陷部位，加强盆底筋膜。4号丝线间断缝合菱形切口。(5)重建会阴体。
, 百拇医药
1.3.3 传统阴道前壁修补术 (1)宫颈钳钳夹宫颈，向下外方牵拉。(2)在阴道与膀胱间隙注入生理盐水，形成水垫。(3)于阴道膀胱沟下0.5 cm取横弧形切口，切开阴道前壁。于切口中点沿阴道前壁中线向上成倒“T”形切开阴道前壁，达尿道下沟下1 cm 处。(4)钝锐性分离阴道前壁，充分暴露膀胱。(5)分离膀胱宫颈结缔组织，上推膀胱。(6)4号丝线荷包缝合膀胱筋膜。(7)剪除多余阴道壁，0号可吸收线间断缝合阴道前壁。
1.3.4 阴道前壁桥式修补术 (1)宫颈钳钳夹宫颈，向下外方牵拉。(2)在阴道与膀胱间隙注入生理盐水，形成水垫。(3)以阴道横沟下0.5 cm中点为顶点，以阴道宫颈交界处上方为另外一顶点，在两点间做梭形切口 ( 切缘内游离的阴道壁组织呈岛状即为“桥体”)，根据阴道前壁脱垂程度定“桥体”的宽度及长度，全层切开阴道前壁达膀胱筋膜层。电凝热透处理“桥”体黏膜，4号丝线间断8字缝合分离的菱形切口，2-0可吸收线间断缝合桥体两侧的阴道黏膜。
1.4 术后处理 传统手术组及桥式手术组均阴道常规放置碘纺纱条填充压迫，24 h后取出，48 h后定期开放留置尿管，术后4 d拔除尿管。术后用抗生素3～5 d，术后给予无渣饮食3 d，术后第4天晚口服缓泻剂，大便后术后第5日拆除会阴体缝线。术后注意观察排尿情况，B超测残余尿。出院后半月注意饮食结构，保持软便。出院后口服补佳乐1个月。术后3个月内避免性交，避免体力劳动及使用腹压，术后3个月门诊复查，定期随诊。1年后出现脱垂记为复发。
1.5 统计学处理 应用统计学软件SPSS 16.0进行分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
桥式手术组34例均愈合良好，手术顺利，无一例发生尿道、膀胱、输尿管及直肠等损伤。术后5 d彩超监测残余尿均正常，可预期出院。术后3个月开始性生活，均未诉性交痛，术后随访2年未见阴道狭窄、脱垂等不适。传统手术组29例，出现2例膀胱损伤，两组手术情况、治疗效果、术后复发情况见表1。, 百拇医药(郭海荣 刘素素 刘萍)
【关键词】 阴道前后壁脱垂； 阴道前后壁桥式修补术； 阴道前后壁修补术
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果。据统计，60岁以上的妇女至少有1/4会罹患不同程度的POP，绝经后妇女是POP的易患人群，严重影响妇女的健康和生活质量。阴道前后壁脱垂属盆腔器官脱垂性疾病，手术是治疗的最有效方法[1-2]。传统的阴道前后壁修补术仅切除膨出的阴道黏膜，修补阴道直肠筋膜，术中出血量多，术后复发率高。近年以来，笔者利用自体组织桥式修补术治疗阴道前后壁脱垂，取得了良好的效果。
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1 资料与方法
1 一般资料 2009年1月-2012年3月选择在本院住院治疗的阴道前后壁脱垂患者共34例，采用自体组织桥式修补术治疗作为研究组；随机选择2006年1月-2009年3月在本院住院治疗的阴道前后壁脱垂患者共29例，采用传统手术治疗作为对照组。阴道后壁脱垂的诊断标准采用乐杰主编的《妇产科学》第8版POP-Q的诊断标准[3]。病例选择：积极治疗阴道炎，对黏膜有溃疡者需待溃疡愈合后再行手术。排除子宫及宫颈的癌前或恶性病变。
1.2 术前准备 阴道准备，术前3 d阴道擦洗，外阴部备皮。肠道准备，术前1 d半流质饮食，术前晚和术日晨清洁灌肠。思想准备：加强宣教，让患者懂得一些医学常识，树立战胜疾病的信心。对于已绝经患者，常规应用雌激素阴道上药，使阴道黏膜增厚，减少术后感染。
1.3 手术方法 (1)麻醉方法：采用连续硬膜外阻滞麻醉。(2)手术方法：有子宫、阴道壁脱垂的患者，先行经阴道全子宫切除术。阴道前后壁脱垂者同时行阴道前后壁修补术。
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1.3.1 传统阴道后壁修补术 (1)将滴入4～5滴去甲肾上腺素的生理盐水100 mL注入阴道后壁黏膜下形成“水垫”。(2)在阴道外口后联合皮肤黏膜交界处切开2 cm，修剪陈旧性裂伤。切开阴道后壁顶点的位置，应在膨出的阴道壁中央，沿中央线游离阴道黏膜，切除多余的黏膜组织。(3)鼠齿钳钳夹两侧小阴唇后部皮肤与黏膜交界处，将两钳拉向中线并拢，阴道口可容2指，在两钳之间切开皮肤黏膜交界处，锐性和钝性分离阴道后壁黏膜层，剪除多余阴道后壁，0号可吸收线纵形连续套锁缝合阴道后壁黏膜切缘。(4)继续分离阴道后壁黏膜层，暴露两侧肛提肌，10号丝线“8”缝合肛提肌1针，1号丝线纵形间断缝合皮肤切缘成新会阴体。
1.3.2 阴道后壁桥式修补术 (1)在阴道外口后联合皮肤黏膜交界处切开2 cm，修剪陈旧性裂伤。(2)在阴道黏膜与直肠壁之间注入0.9%氯化钠20 mL(对无高血压患者，可于100 mL生理盐水中加入去甲肾上腺素3滴)，使阴道后壁局部形成“水垫”。(3)在阴道后壁穹隆的顶端与会阴体之间行菱形切口，于菱形切口处，全层切开切开阴道黏膜，即形成“桥”体。(4)采用单极电凝热透法电凝“桥”体表面的黏膜组织，使之丧失分泌功能。用2-0可吸收缝线，内翻缝合电凝热透处理后的“桥”体黏膜，使其形成一管状结构，用延迟可吸收线缝合阴道后壁黏膜，加强阴道旁间隙的缺陷部位，加强盆底筋膜。4号丝线间断缝合菱形切口。(5)重建会阴体。
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1.3.3 传统阴道前壁修补术 (1)宫颈钳钳夹宫颈，向下外方牵拉。(2)在阴道与膀胱间隙注入生理盐水，形成水垫。(3)于阴道膀胱沟下0.5 cm取横弧形切口，切开阴道前壁。于切口中点沿阴道前壁中线向上成倒“T”形切开阴道前壁，达尿道下沟下1 cm 处。(4)钝锐性分离阴道前壁，充分暴露膀胱。(5)分离膀胱宫颈结缔组织，上推膀胱。(6)4号丝线荷包缝合膀胱筋膜。(7)剪除多余阴道壁，0号可吸收线间断缝合阴道前壁。
1.3.4 阴道前壁桥式修补术 (1)宫颈钳钳夹宫颈，向下外方牵拉。(2)在阴道与膀胱间隙注入生理盐水，形成水垫。(3)以阴道横沟下0.5 cm中点为顶点，以阴道宫颈交界处上方为另外一顶点，在两点间做梭形切口 ( 切缘内游离的阴道壁组织呈岛状即为“桥体”)，根据阴道前壁脱垂程度定“桥体”的宽度及长度，全层切开阴道前壁达膀胱筋膜层。电凝热透处理“桥”体黏膜，4号丝线间断8字缝合分离的菱形切口，2-0可吸收线间断缝合桥体两侧的阴道黏膜。
1.4 术后处理 传统手术组及桥式手术组均阴道常规放置碘纺纱条填充压迫，24 h后取出，48 h后定期开放留置尿管，术后4 d拔除尿管。术后用抗生素3～5 d，术后给予无渣饮食3 d，术后第4天晚口服缓泻剂，大便后术后第5日拆除会阴体缝线。术后注意观察排尿情况，B超测残余尿。出院后半月注意饮食结构，保持软便。出院后口服补佳乐1个月。术后3个月内避免性交，避免体力劳动及使用腹压，术后3个月门诊复查，定期随诊。1年后出现脱垂记为复发。
1.5 统计学处理 应用统计学软件SPSS 16.0进行分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
桥式手术组34例均愈合良好，手术顺利，无一例发生尿道、膀胱、输尿管及直肠等损伤。术后5 d彩超监测残余尿均正常，可预期出院。术后3个月开始性生活，均未诉性交痛，术后随访2年未见阴道狭窄、脱垂等不适。传统手术组29例，出现2例膀胱损伤，两组手术情况、治疗效果、术后复发情况见表1。, 百拇医药(郭海荣 刘素素 刘萍)