盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛的效果观察(1)
【摘要】 目的：研究与分析盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效。方法：将102例冠心病稳定型心绞痛患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组采用常规药物治疗；治疗组在对照组基础上加用盐酸曲美他嗪治疗。比较两组临床疗效、血脂变化及不良反应。结果：治疗后，两组血脂水平均有明显改善，且治疗组改善程度优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗心绞痛有效率和不良反应发生率分别为92.16%(47/51)、3.92%(2/51)，与对照组的80.39%(41/51)、13.73%(7/51)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组心电图疗效优于对照组(P<0.05)。结论：盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛可有效改善患者血脂水平，缓解心绞痛，提高临床疗效，且不良反应少。
【关键词】 盐酸曲美他嗪； 冠心病； 稳定型心绞痛
冠心病是目前世界范围内危害最大的心血管疾病，同时也是中国成年人心脏病住院和死亡的第一位原因[1]。其中稳定型心绞痛被称之为稳定型劳力性心绞痛，主要表现为心前区疼痛。近年来，随着冠心病发病率不断上升，患者死亡率也不断增加，因此积极预防和治疗冠心病是临床医学关键问题。本文探讨与分析盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效，旨在改善患者临床症状，提高患者生存质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表法将本院2012年10月-2014年3月收治的102例冠心病稳定型心绞痛患者分为对照组和治疗组，每组各51例。参照中华医学会心血管病学分会《稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[2]。临床资料完全且签署知情同意书。对照组男31例，女20例；年龄56～67岁，平均(62.0±1.5)岁；病程1.1～23.2年，平均(12.2±2.3)年；合并症：糖尿病18例、高血压12例、高脂血症10例、陈旧心梗6例、心律失常5例。治疗组男35例，女16例；年龄52～68岁，平均(63.5±1.5)岁；病程1.3～23.5年，平均(12.5±2.4)年；合并症：糖尿病20例、高血压10例、高脂血症12例、陈旧心梗6例、心律失常3例。两组患者合并症和年龄等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组均需静养休息，避免过度劳累，严禁吸烟、饮酒，避免食用油腻或食用过饱，保持良好情绪[3]。必要时可吸氧和心电监护。心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油(北京益民药业有限公司，国药准字H11021022)0.5 mg；高血压者：倍他乐克(AstraZeneca AB，国药准字J20100098)，47.5 mg/次，1次/d；糖尿病者：瑞格列奈(丹麦诺和诺德公司，注册证号H20130021)，0.5 mg/次，餐前30 min服用[4]。
治疗组在对照组基础上采用盐酸曲美他嗪治疗，20 mg/次，3次/d；两组疗程均为12周。
1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效、血脂变化及不良反应等。治疗前后分别检测1次心电图和血脂水平，如胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。
1.4 疗效评价标准 参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[5]。
心绞痛评价标准：显效：治疗后，心绞痛发作次数或硝酸甘油使用量减少>80.0%，心绞痛分级改善2级。有效：治疗后，心绞痛发作次数或硝酸甘油使用量减少50%～80%，心绞痛分级改善1级。无效：治疗后，心绞痛发作次数或硝酸甘油使用量减少<50%，心绞痛分级无变化或恶化[6]。
心电图评价标准：显效：治疗后，患者心电图恢复到大致正常或正常。有效：S-T段与治疗前相比，回升0.05 mV以上，但未达正常水平。无效：治疗前后无明显变化或较治疗前降低0.05 mV以上[7]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计与分析。计量资料用(x±s)表示，采用t检验。计数资料用%表示，采用 字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血脂水平比较 治疗前，两组患者血脂水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组血脂水平均明显改善，且治疗组优于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组心绞痛疗效比较 治疗组心绞痛有效率为92.16%(47/51)，与对照组的80.39%(41/51)比较差异有统计学意义( 字2=6.89，P<0.05)。见表2。
2.3 两组心电图疗效比较 治疗组心电图有效率为86.27%(44/51)，与对照组的74.51%(38/51)比较差异有统计学意义( 字2=18.25，P<0.05)。见表3。
2.4 两组不良反应比较 治疗组出现腹痛2例；对照组出现腹泻1例、腹痛2例、呕吐4例；治疗组不良反应发生率为3.92%(2/51)，与对照组的13.73%(7/51)比较差异有统计学意义( 字2=4.26，P<0.05)。
3 讨论
近年来，西医治疗药物主要有：抗缺血治疗和抗血小板及抗凝治疗。然溶栓治疗不能使患者受益，因此不主张采用[8]。抗缺血治疗主要为硝酸酯类药物和β受体阻滞剂和钙拮抗剂[9]。硝酸酯类药物具有较好的抗心绞痛效果，因此临床广泛应用，但部分患者对此药物过敏，因此需进一步研究新型药物来代替[10]。早期使用β阻滞剂可改善患者心绞痛症状，降低心脏最终事件发生。钙拮抗剂中的硝苯地平对缓解患者冠状动脉痉挛具有显著疗效，因此其是治疗变异性心绞痛患者的首选药物[11]。但使用时需严密监测患者心功能变化[12]。抗血小板及抗凝治疗药物主要为肝素和阿司匹林。然阿司匹林为首选药物，存在禁忌证者可改为氢氯匹定氯吡格雷，但需注意患者血象[13]。早期使用肝素时，其可明显降低患者心肌缺血和心肌梗死发生。然与普通肝素比较，低分子量肝素效果更佳，且不需监测血凝，停药后无反跳，使用方便。然对于药物治疗不理想者，可考虑选择介入治疗和手术治疗[14]。但介入治疗及手术治疗存在一定风险性和不必要性，因此临床应用较少[15]。(刘青山 钟伟州)