品管圈活动降低手术室感染率的效果分析(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次QCC活动实施时间为2014年6-11月，本次QCC活动共由12名手术室护理人员组成，护士长为圈长，11名为圈员，1名圈员为指导老师，主要任务：负责指导QCC日常获得实施，组织全体圈员学习QCC理论及开展方法，对QCC活动开展过程中遇到问题进行指导。12名QCC成员中副主任护师1名，主管护师3名，护士8名，均为女性，年龄25～49岁，平均(34.7±8.4)岁，手术室工作年限4～22年，平均(9.8±4.7)年，文化程度：中专学历6名，大专学历3名，本科学历3名。本次QCC活动的宣言为：控制感染，保障手术患者的平安与安全。圈徽设计由爱心桃、护士及手术室患者组成，体现护士对手术室患者的全面护理，促进康复。本次QCC活动按照以下途径进行开展，包含CC的选定主题→活动计划→把控现状→对策解析→确定效果等步骤进行。
1.2 方法
1.2.1 QCC选定主题 由圈长召开建圈会议，说明本次QCC活动的意义，采用头脑风暴及民主投票的形式按照选定主题的迫切性、可行性、圈能力及上级政策支持等进行综合确定，本次QCC活动待选主题包含有：提升医护人员的手卫生依从性；减少职业暴露、手术室锐器防护；降低手术室感染率；减少手术室职业暴露，经全体圈员共同投票后确定降低手术室感染率作为本次QCC活动的主题。各项主题的得分情况详见表1及图1。
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1.2.2 活动计划 本次QCC活动经全体圈员确定，每周展开1次QCC活动会议，经2次QCC活动会议确定影响手术室感染的可控危险性因素，并制定具体的干预方案，干预方案确定后立即实施。QCC活动持续时间为1年，每周进行常规例会，每2个月对手术室感染率进行统计，对改善措施进行调整。
1.2.3 把控现状 经QCC全体圈员共同讨论，认为手术室感染的相关因素主要有：(1)空气污染：手术室内空气消毒不彻底、控制的飞沫、尘埃将携带病原微生物落于手术切口或手术器械、手术敷料、各种引流管上，引发感染；(2)手术室温湿度、阴暗潮湿环境利于微生物的生长；(3)手术室消毒：未严格执行手术室卫生消毒、清洁卫生、每台手术前后严格消毒管理规定，引发交叉感染；(4)手术室参观：手术室人员流动大，外界的微生物经被带入手术室，增加手术室感染的风险；(5)相关物品消毒及处理不规范：手术物品、手术器械、医疗用品的灭菌处理不严格、无菌物品未能与非无菌物品严格区分，未进行醒目标志，存放不合理，无专人负责保存；医疗垃圾废物处理未严格执行一次性医疗用品回收制度，可引发一次性医疗用品重复使用流入社会，对于医疗废物分类及处置，尤其是传染病或疑似传染病患者使用后的垃圾、血液、分泌物等，均为手术室感染的相关影响因素；(6)人员因素：人员因素主要体现在手术医师、手术室护理人员两个方面。手术者及手术室护理人员的手卫生依从性不好，术中手套一旦被刺破，手将成为重要的细菌感染源，增加手术患者感染的几率；无菌操作：术前未严格佩戴帽子、口罩、护目镜、手套，导致手术者处于职业暴露状态，术中的血液、冲洗液、脓液喷溅至眼睛及皮肤上，引发手术室空气感染；锐器损伤：术中接触缝针、手术刀、钢针及其他手术器械时，若操作不规范，容易引发锐器损伤，引发手术室交叉感染。(7)手术时间：研究发现手术时间越长，患者术后感染的概率越大[7-9]。
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1.2.4 对策解析 (1)严格执行手术室消毒：手术室每日术前、术后、手术与手术之间进行清洁卫生消毒，采用0.5 g/L的含氯消毒剂对手术室内所有器具，如：手术台、无影灯进行消毒，每星期对手术室空气培养1次，确保手术室达到卫生部颁布的手术室内空气细菌数≤200 CFU/m3，手术室内所有器械及物品应摆放整齐，确保清洁、无灰尘、无血迹，避免引发不必要的移动；(2)手术室温湿度控制：严格控制手术室温度为22～25 ℃，湿度控制为40%～60%，研究发现该温湿度下不利于细菌的繁殖及生长；(3)手术室消毒：严格执行手术室卫生消毒规范，清洁卫生，每台手术前后均严格执行手术室消毒管理规范，预防交叉感染；(4)手术室参观人数：手术室内控制手术参观人数，即使参观必须佩带手术防护器具，如手术帽、防护眼镜、防护服、参观者必须远离手术台面2 m以上；(5)加强手术相关物品的消毒及管理：对于非感染手术，术前手术器械采用1000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，后擦干上石蜡油备用，术后常规更换床单、约束带，100 mg/L的有效氯常规擦洗手术床血污，手术布、一次性手术用品、手术器械送至消毒供应中心进行集中处理；(6)手术前相关手术医师及手术护士均采用高效消毒液刷手法，整个刷手过程超过5 min，刷手术确保双手超过肘部，避免手部被污染，定期检测手术室医护人员的手指菌落数，确保菌落数≤5 CFU/cm2。术前确保手术人员佩戴防护帽、口罩、手套等防护工具。(7)加强对医护人员防止锐器损伤的宣传教育工作，提升手术配合能力，定期组织手术室护士对自身业务水平的学习，熟练掌握手术器械的使用流程、维护保养，要求手术护士熟知手术流程，术中加强护理配合，提升手术效率；术前对患者进行心理干预，提升患者配合手术的依从性及积极性，缩短手术时间。
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1.3 观察指标 (1)比较2014年6-11月与2014年1-5月两个时间段手术切口感染率、术后3 d体温升高(>38.0 ℃)比例及术后3 d WBC>10.0×109/L的比例；(2)无形成果：从凝聚力、责任心、主动性、自信心、解决问题的能力、和谐度6个方面比较QCC实施前后全体组员的评价情况，评价方式为QCC圈员依据6级评分制进行，0分最低，5分最高。
1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料符合正态分布以(x±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染情况比较 2014年1-5月手术室共进行手术3213例，其中胃肠及肝胆外科手术719例，骨科手术1065例，妇产科手术726例，泌尿外科手术428例，其他275例；2014年6-11月共进行手术3558例，其中胃肠道及肝胆外科手术829例，骨科手术1128例，妇产科手术819例，泌尿外科手术481，其他301例；患者的手术类型比较差异无统计学意义( 字2=1.915，P=0.751)。QCC实施后手术切口感染率、术后3 d体温升高率及白细胞升高率均显著低于QCC实施前(P<0.01)。见表2。, 百拇医药(吴玉霞 何瑞环 樊燕青)
1.1 一般资料 本次QCC活动实施时间为2014年6-11月，本次QCC活动共由12名手术室护理人员组成，护士长为圈长，11名为圈员，1名圈员为指导老师，主要任务：负责指导QCC日常获得实施，组织全体圈员学习QCC理论及开展方法，对QCC活动开展过程中遇到问题进行指导。12名QCC成员中副主任护师1名，主管护师3名，护士8名，均为女性，年龄25～49岁，平均(34.7±8.4)岁，手术室工作年限4～22年，平均(9.8±4.7)年，文化程度：中专学历6名，大专学历3名，本科学历3名。本次QCC活动的宣言为：控制感染，保障手术患者的平安与安全。圈徽设计由爱心桃、护士及手术室患者组成，体现护士对手术室患者的全面护理，促进康复。本次QCC活动按照以下途径进行开展，包含CC的选定主题→活动计划→把控现状→对策解析→确定效果等步骤进行。
1.2 方法
1.2.1 QCC选定主题 由圈长召开建圈会议，说明本次QCC活动的意义，采用头脑风暴及民主投票的形式按照选定主题的迫切性、可行性、圈能力及上级政策支持等进行综合确定，本次QCC活动待选主题包含有：提升医护人员的手卫生依从性；减少职业暴露、手术室锐器防护；降低手术室感染率；减少手术室职业暴露，经全体圈员共同投票后确定降低手术室感染率作为本次QCC活动的主题。各项主题的得分情况详见表1及图1。
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1.2.2 活动计划 本次QCC活动经全体圈员确定，每周展开1次QCC活动会议，经2次QCC活动会议确定影响手术室感染的可控危险性因素，并制定具体的干预方案，干预方案确定后立即实施。QCC活动持续时间为1年，每周进行常规例会，每2个月对手术室感染率进行统计，对改善措施进行调整。
1.2.3 把控现状 经QCC全体圈员共同讨论，认为手术室感染的相关因素主要有：(1)空气污染：手术室内空气消毒不彻底、控制的飞沫、尘埃将携带病原微生物落于手术切口或手术器械、手术敷料、各种引流管上，引发感染；(2)手术室温湿度、阴暗潮湿环境利于微生物的生长；(3)手术室消毒：未严格执行手术室卫生消毒、清洁卫生、每台手术前后严格消毒管理规定，引发交叉感染；(4)手术室参观：手术室人员流动大，外界的微生物经被带入手术室，增加手术室感染的风险；(5)相关物品消毒及处理不规范：手术物品、手术器械、医疗用品的灭菌处理不严格、无菌物品未能与非无菌物品严格区分，未进行醒目标志，存放不合理，无专人负责保存；医疗垃圾废物处理未严格执行一次性医疗用品回收制度，可引发一次性医疗用品重复使用流入社会，对于医疗废物分类及处置，尤其是传染病或疑似传染病患者使用后的垃圾、血液、分泌物等，均为手术室感染的相关影响因素；(6)人员因素：人员因素主要体现在手术医师、手术室护理人员两个方面。手术者及手术室护理人员的手卫生依从性不好，术中手套一旦被刺破，手将成为重要的细菌感染源，增加手术患者感染的几率；无菌操作：术前未严格佩戴帽子、口罩、护目镜、手套，导致手术者处于职业暴露状态，术中的血液、冲洗液、脓液喷溅至眼睛及皮肤上，引发手术室空气感染；锐器损伤：术中接触缝针、手术刀、钢针及其他手术器械时，若操作不规范，容易引发锐器损伤，引发手术室交叉感染。(7)手术时间：研究发现手术时间越长，患者术后感染的概率越大[7-9]。
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1.2.4 对策解析 (1)严格执行手术室消毒：手术室每日术前、术后、手术与手术之间进行清洁卫生消毒，采用0.5 g/L的含氯消毒剂对手术室内所有器具，如：手术台、无影灯进行消毒，每星期对手术室空气培养1次，确保手术室达到卫生部颁布的手术室内空气细菌数≤200 CFU/m3，手术室内所有器械及物品应摆放整齐，确保清洁、无灰尘、无血迹，避免引发不必要的移动；(2)手术室温湿度控制：严格控制手术室温度为22～25 ℃，湿度控制为40%～60%，研究发现该温湿度下不利于细菌的繁殖及生长；(3)手术室消毒：严格执行手术室卫生消毒规范，清洁卫生，每台手术前后均严格执行手术室消毒管理规范，预防交叉感染；(4)手术室参观人数：手术室内控制手术参观人数，即使参观必须佩带手术防护器具，如手术帽、防护眼镜、防护服、参观者必须远离手术台面2 m以上；(5)加强手术相关物品的消毒及管理：对于非感染手术，术前手术器械采用1000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，后擦干上石蜡油备用，术后常规更换床单、约束带，100 mg/L的有效氯常规擦洗手术床血污，手术布、一次性手术用品、手术器械送至消毒供应中心进行集中处理；(6)手术前相关手术医师及手术护士均采用高效消毒液刷手法，整个刷手过程超过5 min，刷手术确保双手超过肘部，避免手部被污染，定期检测手术室医护人员的手指菌落数，确保菌落数≤5 CFU/cm2。术前确保手术人员佩戴防护帽、口罩、手套等防护工具。(7)加强对医护人员防止锐器损伤的宣传教育工作，提升手术配合能力，定期组织手术室护士对自身业务水平的学习，熟练掌握手术器械的使用流程、维护保养，要求手术护士熟知手术流程，术中加强护理配合，提升手术效率；术前对患者进行心理干预，提升患者配合手术的依从性及积极性，缩短手术时间。
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1.3 观察指标 (1)比较2014年6-11月与2014年1-5月两个时间段手术切口感染率、术后3 d体温升高(>38.0 ℃)比例及术后3 d WBC>10.0×109/L的比例；(2)无形成果：从凝聚力、责任心、主动性、自信心、解决问题的能力、和谐度6个方面比较QCC实施前后全体组员的评价情况，评价方式为QCC圈员依据6级评分制进行，0分最低，5分最高。
1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料符合正态分布以(x±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染情况比较 2014年1-5月手术室共进行手术3213例，其中胃肠及肝胆外科手术719例，骨科手术1065例，妇产科手术726例，泌尿外科手术428例，其他275例；2014年6-11月共进行手术3558例，其中胃肠道及肝胆外科手术829例，骨科手术1128例，妇产科手术819例，泌尿外科手术481，其他301例；患者的手术类型比较差异无统计学意义( 字2=1.915，P=0.751)。QCC实施后手术切口感染率、术后3 d体温升高率及白细胞升高率均显著低于QCC实施前(P<0.01)。见表2。, 百拇医药(吴玉霞 何瑞环 樊燕青)