不同类型脑梗死患者急性期血压调控对预后的影响(2)
【Key words】 OCSP； Cerebral infarction； Acute phase； Blood pressure regulation； Prognosis
First-author’s address：Gaoyao City People’s Hospital，Gaoyao 526020，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.003
牛津郡社区卒中项目(Oxforshire Community Stroke Project，OCSP)分型是在影像学尚未清楚的条件下，依据患者原发性脑血管病引发的最大神经功能缺损的临床症状而进行的脑卒中急性期分型的有效方法[1]，该分型在欧洲、韩国及日本地区被广泛应用[2-3]。脑卒中急性期调控血压是治疗脑梗死的重要原则之一，将直接影响患者的预后及转归，但临床上对降血压仍旧存在一定的争论[4-5]。本文回顾性分析了高要市人民医院急性脑梗死降血压治疗的效果，从OCSP分型下讨论不同类型的脑梗死患者预后情况，为临床上治疗急性脑梗死提供参考。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 将高要市人民医院2012年9月-2013年6月神经科、心内科及重症监护病房收治的从发病到入院时小于24 h内脑梗死的患者162例作为研究对象。所有患者入院后均经头颅CT或MRI影像学手段确诊，诊断标准采用中国脑血管病防治指南诊断要点[6]，并依据CT或MRI影像学按照病因及病变部位及病灶大小，采用OCSP分型。将162例患者分为干预组67例与对照组95例，对照组男63例，女32例，年龄54～79岁，平均(59.7±7.1)岁，发病至入院时间0.4～23 h，平均(10.4±7.96)h，入院时GCS评分(7.4±2.7)分，血脂水平(1.59±1.12)mmol/L，OCSP分型中LACI型17例，TACI型20例，PACI型23例，POCI型35例。观察组男38例，女29例，年龄51～82岁，平均(59.2±7.7)岁，发病至入院时间0.3～23 h，平均(10.3±8.10)h，入院时GCS评分(7.6±2.5)分，血脂水平(1.61±1.21)mmol/L，OCSP分型中LACI型13例，TACI型12例，PACI型14例，POCI型28例。两组患者年龄、性别、发病至入院时间、入院时GCS评分、血脂水平及OCSP分型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①均符合中国脑血管病防治指南制定的脑梗死诊断标准；②经由头颅CT或MRI证实；③发病不超过24 h；④首次发病；⑤术后均配合进行至少1年随访。(2)排除标准：①发病时间不明确；②本次发病至入院时间超过24 h；③短暂性脑缺血发作或最后诊断为其他疾病患儿；④颅内出血；⑤有心功能衰竭，急慢性肾功能不全，高血压迹象，高血压脑病；⑥入院时即有脑疝形成或中度以上的昏迷者；⑦有严重糖尿病；⑧有其他系统严重疾病或慢性消耗性疾病；⑨妊娠妇女、准备进行外科手术患者[7]。
1.3 OCSP分型方法 (1)腔隙性脑梗死(LACI)；(2)完全循环脑梗死(TACI)；(3)部分前循环脑梗死(PACI)；(4)后循环脑梗死(POCI)。
1.4 治疗方法 所有患者均常规应用阿司匹林、钙拮抗剂，并辅以胞二磷胆碱进行常规的防治脑水肿、保护及营养脑细胞、抗血小板聚集治疗、防治各种并发症等对症支持治疗。干预组入院后在常规治疗的基础上采用硝苯地平、卡托普利及硝酸甘油注射剂单用或联用治疗，使患者入院1 d内的血压下降至160/100 mm Hg内。
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1.5 观察指标 采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分、日常生活能力表(Barthel Index)及改良脑卒中后功能恢复状况评分(Rankin)[8]评定患者入院时、入院1周后、治疗半年后和治疗1年后神经缺损状况及日常生活能力。
1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料符合正态分布以(x±s)表示，多次测量资料采用重复测量方差分析，两两比较采用Lsd法，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后的NIHSS评分、Barthel Index评分及改良Rankin评分比较 两组患者入院时的NIHSS评分、Barthel Index评分及改良Rankin评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预组治疗第1周的Barthel Index评分显著低于对照组(P<0.05)；干预组治疗半年及1年后的NIHSS评分、Barthel Index评分及改良Rankin评分显著低于对照组同期水平(P<0.05或P<0.01)，详见表1。
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2.2 两组不同OCSP分型的NIHSS评分、Barthel Index评分及改良Rankin评分比较 干预组治疗1周后的TACI、PACI、POCI型Barthel Index评分均显著低于对照组水平(P<0.05)；治疗1周后TACI型的改良Rankin显著高于对照组(P<0.05)；干预组治疗半年后LACI、TACI、PACI、POCI的Barthel Index评分显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)；治疗半年后TACI、PACI型的NIHSS评分显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)；治疗1年后LACI、TACI、PACI及POCI型的Barthel Index评分显著低于对照组(P<0.01)；TACI、PACI、POCI型的NIHSS评分显著高于对照组水平(P<0.05或P<0.05)；TACI、PACI的改良Rankin评分显著高于对照组(P<0.01)，详见表2。, http://www.100md.com(陈锋 彭慕立 梁国华 彭秉纲)
First-author’s address：Gaoyao City People’s Hospital，Gaoyao 526020，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.003
牛津郡社区卒中项目(Oxforshire Community Stroke Project，OCSP)分型是在影像学尚未清楚的条件下，依据患者原发性脑血管病引发的最大神经功能缺损的临床症状而进行的脑卒中急性期分型的有效方法[1]，该分型在欧洲、韩国及日本地区被广泛应用[2-3]。脑卒中急性期调控血压是治疗脑梗死的重要原则之一，将直接影响患者的预后及转归，但临床上对降血压仍旧存在一定的争论[4-5]。本文回顾性分析了高要市人民医院急性脑梗死降血压治疗的效果，从OCSP分型下讨论不同类型的脑梗死患者预后情况，为临床上治疗急性脑梗死提供参考。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 将高要市人民医院2012年9月-2013年6月神经科、心内科及重症监护病房收治的从发病到入院时小于24 h内脑梗死的患者162例作为研究对象。所有患者入院后均经头颅CT或MRI影像学手段确诊，诊断标准采用中国脑血管病防治指南诊断要点[6]，并依据CT或MRI影像学按照病因及病变部位及病灶大小，采用OCSP分型。将162例患者分为干预组67例与对照组95例，对照组男63例，女32例，年龄54～79岁，平均(59.7±7.1)岁，发病至入院时间0.4～23 h，平均(10.4±7.96)h，入院时GCS评分(7.4±2.7)分，血脂水平(1.59±1.12)mmol/L，OCSP分型中LACI型17例，TACI型20例，PACI型23例，POCI型35例。观察组男38例，女29例，年龄51～82岁，平均(59.2±7.7)岁，发病至入院时间0.3～23 h，平均(10.3±8.10)h，入院时GCS评分(7.6±2.5)分，血脂水平(1.61±1.21)mmol/L，OCSP分型中LACI型13例，TACI型12例，PACI型14例，POCI型28例。两组患者年龄、性别、发病至入院时间、入院时GCS评分、血脂水平及OCSP分型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①均符合中国脑血管病防治指南制定的脑梗死诊断标准；②经由头颅CT或MRI证实；③发病不超过24 h；④首次发病；⑤术后均配合进行至少1年随访。(2)排除标准：①发病时间不明确；②本次发病至入院时间超过24 h；③短暂性脑缺血发作或最后诊断为其他疾病患儿；④颅内出血；⑤有心功能衰竭，急慢性肾功能不全，高血压迹象，高血压脑病；⑥入院时即有脑疝形成或中度以上的昏迷者；⑦有严重糖尿病；⑧有其他系统严重疾病或慢性消耗性疾病；⑨妊娠妇女、准备进行外科手术患者[7]。
1.3 OCSP分型方法 (1)腔隙性脑梗死(LACI)；(2)完全循环脑梗死(TACI)；(3)部分前循环脑梗死(PACI)；(4)后循环脑梗死(POCI)。
1.4 治疗方法 所有患者均常规应用阿司匹林、钙拮抗剂，并辅以胞二磷胆碱进行常规的防治脑水肿、保护及营养脑细胞、抗血小板聚集治疗、防治各种并发症等对症支持治疗。干预组入院后在常规治疗的基础上采用硝苯地平、卡托普利及硝酸甘油注射剂单用或联用治疗，使患者入院1 d内的血压下降至160/100 mm Hg内。
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1.5 观察指标 采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分、日常生活能力表(Barthel Index)及改良脑卒中后功能恢复状况评分(Rankin)[8]评定患者入院时、入院1周后、治疗半年后和治疗1年后神经缺损状况及日常生活能力。
1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料符合正态分布以(x±s)表示，多次测量资料采用重复测量方差分析，两两比较采用Lsd法，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后的NIHSS评分、Barthel Index评分及改良Rankin评分比较 两组患者入院时的NIHSS评分、Barthel Index评分及改良Rankin评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预组治疗第1周的Barthel Index评分显著低于对照组(P<0.05)；干预组治疗半年及1年后的NIHSS评分、Barthel Index评分及改良Rankin评分显著低于对照组同期水平(P<0.05或P<0.01)，详见表1。
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2.2 两组不同OCSP分型的NIHSS评分、Barthel Index评分及改良Rankin评分比较 干预组治疗1周后的TACI、PACI、POCI型Barthel Index评分均显著低于对照组水平(P<0.05)；治疗1周后TACI型的改良Rankin显著高于对照组(P<0.05)；干预组治疗半年后LACI、TACI、PACI、POCI的Barthel Index评分显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)；治疗半年后TACI、PACI型的NIHSS评分显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)；治疗1年后LACI、TACI、PACI及POCI型的Barthel Index评分显著低于对照组(P<0.01)；TACI、PACI、POCI型的NIHSS评分显著高于对照组水平(P<0.05或P<0.05)；TACI、PACI的改良Rankin评分显著高于对照组(P<0.01)，详见表2。, http://www.100md.com(陈锋 彭慕立 梁国华 彭秉纲)