自拟前列癃闭通方联合非那雄胺治疗经尿道等离子前列腺剜除术后患者的临床观察(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1-12月本院收治的60例行经尿道等离子前列腺剜除术的患者，所有患者符合《2011中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》的BPH诊断标准，符合国家中医药管理局1993年发布的《中医病症诊断疗效标准》中癃闭的诊断标准，主要症状符合肾虚瘀阻型：夜尿频数，排尿困难，腰膝酸软，少腹胀满，舌暗淡，脉沉细、虚大迟、或见涩，均知情同意。患者年龄55～89岁，平均71.1岁；病史1～12年，平均7.9年。在合并症方面，并发急性尿潴留21例，合并有泌尿系感染20例，腹股沟疝3例，合并内科疾病41例，其中慢性阻塞性肺气肿7例，2型糖尿病5例，高血压病19例，冠心病11例，中风后遗症2例。将患者随机分为治疗组30例和对照组30例，两组患者在年龄、病史、合并症等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准 (1)经直肠前列腺彩超测定体积在30～100 mL
, http://www.100md.com
范围内。(2)最大尿流率≤10 mL/s，残余尿>60 mL，PSA<4 ng/mL。(3)直肠指诊：前列腺增生，中央沟变浅或消失，表面光滑，质地中等，无明显结节。(4)凝血机制无异常。(5)无绝对禁忌证，同意手术。
1.3 排除标准 (1)术中1/3时间血压在160/100 mm Hg以上；(2)切除前列腺组织在20 g以下者；(3)肾功能不全者；(4)有凝血功能障碍或出血倾向者；(5)药物过敏史者；(6)严重心、肺、血管、肝和造血系统疾病者；(7)合并膀胱结石者。
1.4 剔除标准 (1)术中术后接受输血治疗；(2)术中术后出现严重并发症；(3)术后病理报告并发有前列腺癌或其他前列腺疾病者；(4)切除前列腺组织小于10 g；(5)术前未按照规定疗程服药者；(6)服药后出现不良反应；(7)各种原因退出实验者。
1.5 治疗方法 (1)药物治疗：治疗组口服自拟前列癃闭通方联合非那雄胺，非那雄胺(商品名保列治，杭州默沙东制药有限公司生产)5 mg/d，口服，术前2周，术后第2天(胃肠道功能恢复后)继续服用2周；自拟前列癃闭通方组成：肉苁蓉30 g，黄芪30 g，王不留行20 g，泽兰20 g，猪苓15 g，茯苓15 g，小蓟15 g，藕节15 g，蒲黄10 g，延胡索10 g，水煎服，日1剂，术前3 d，术后第1天(胃肠道功能恢复后)继续服用2周。对照组仅口服非那雄胺，方法同治疗组。(2)手术方法：采用经尿道等离子前列腺剜除术，①首先将纵形标志沟开在5点和7点处，将膀胱颈和精阜显露出来，两者分别为起点和止点，切到前列腺外科包膜。②在精阜近端将两条纵形切沟连接起来，同时在前泪腺外科包膜内向膀胱颈处运用推切技术剥离剜除增生腺瘤，做无血收获切割。③将一条标志沟作在12点处，方法同上，达到包膜。沿着包膜和腺体之间将一纵沟切在两侧(1点、11点)，达到和5点、7点接近处，前后分别达精阜和膀胱颈，在前列腺外科包膜内向膀胱颈处运用推切技术剥离剜除增生腺瘤，分隔孤立两侧叶，将腺体血供阻断。④再次无血收获切分隔的两侧叶，对创面进行修整并为其止血。⑤完成手术后将组织碎块吸出来，对创面进行再次检查并为其止血，将三腔导尿管留置下来引流，不需要对其进行牵拉固定。均固定由一名医生完成。
, 百拇医药
1.6 观察指标 术后第1、2周国际前列腺症状(IPSS)、生活质量(QOL)评分及最大尿流率(Qmax)、血尿转阴情况。
1.7 统计学处理 运用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
两组术后l、2周IPSS、QOL评分及Qmax比术前均有显著改善(P<0.05)。术后第2周，两组前列腺症状评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，血尿转阴情况，两组术后第1、2周均无明显差异，见表1。
3 讨论
3.1 中医对良性前列腺增生的认识 前列腺增生症属于中医“精癃”、“癃闭”范畴，中医病机在手术前后具有较大的变化，症候在手术后也具有新规律的变化[1-2]。很多相关医学学者研究均表明，肾虚瘀阻是前列腺增生的主要病机，也就是说脏腑具有虚弱的功能，积聚了很多的病理产物，如局部瘀痰等，极易引发前列腺增生症[3]。手术后原有的积聚的病理产物痰瘀已经被清除，手术早期将尿管留置下来会对局部气血脉络造成损伤，引发血不循经，对局部进行瘀滞，最终引发局部出血、湿热外邪的入侵，造成相应症候表现发生，这些症候表现虚实夹杂、以实证为多。此外，通常情况下前列腺增生患者术前的主要病机为肾虚瘀阻，临床普遍认为手术过程可以作为中医的一种驱邪手段，但是手术后尿道受到损伤，引发尿频尿急及血尿等临床症状，从本质上来说已经从中医原来诊断的“癃闭”向“淋证”发展了，即西医学所说的下尿路症状群。一旦发生，极大地影响着患者的生理、心理健康和生活质量[4-5]。
, http://www.100md.com
3.2 西医对良性前列腺增生的认识 现阶段，临床还没有明确阐明BPH的病因，但是组织病理学已经证实，前列腺间质及上皮细胞增生是BPH的基本病理生理。生长因子、细胞组织及凋亡、间质-上皮相互作用等可能直接或间接地引发BPH。现阶段，雌雄激素协同学、细胞凋亡学说、胚胎再唤醒学说等是临床流行的几种假说。McNeal等医学学者在1968年就对该病的病理生理进行了研究和阐述，他将区域划分理论提了出来，即分为四个区，中心区、外周区、尿道周围腺体区、移行区。虽然前列腺的任何区域均可发病，但尿道周围区及移行区是该病发生的主要部位。前列腺增生及其所引发的膀胱梗阻(BOO)是BPH的两个主要病理性改变。BPH的动力性和静力性梗阻共同引发了BOO。西医认为，静力性、动力性因素及逼尿肌改变直接而深刻地影响着BPH引发的排尿障碍。静力性因素指前列腺腺体具有越来越大的体积，对膀胱颈部造成压迫，从而引发排尿困难；动力性因素指前列腺平滑肌在刺激的作用下收缩，增加其张力，进而引发BOO；膀胱逼尿肌功能减退、膀胱壁收缩失衡均会引发BPH患者的尿急、尿潴留等临床症状。经尿道前列腺电切除术(TURP)被公认为是治疗BPH的金标准，而经尿道前列腺剜除术其与传统TURP相比，更能有效地控制出血、缩短手术时间、降低手术风险、减少术后并发症[1]。, 百拇医药(邓海波 黄圳)
1.1 一般资料 选择2014年1-12月本院收治的60例行经尿道等离子前列腺剜除术的患者，所有患者符合《2011中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》的BPH诊断标准，符合国家中医药管理局1993年发布的《中医病症诊断疗效标准》中癃闭的诊断标准，主要症状符合肾虚瘀阻型：夜尿频数，排尿困难，腰膝酸软，少腹胀满，舌暗淡，脉沉细、虚大迟、或见涩，均知情同意。患者年龄55～89岁，平均71.1岁；病史1～12年，平均7.9年。在合并症方面，并发急性尿潴留21例，合并有泌尿系感染20例，腹股沟疝3例，合并内科疾病41例，其中慢性阻塞性肺气肿7例，2型糖尿病5例，高血压病19例，冠心病11例，中风后遗症2例。将患者随机分为治疗组30例和对照组30例，两组患者在年龄、病史、合并症等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准 (1)经直肠前列腺彩超测定体积在30～100 mL
, http://www.100md.com
范围内。(2)最大尿流率≤10 mL/s，残余尿>60 mL，PSA<4 ng/mL。(3)直肠指诊：前列腺增生，中央沟变浅或消失，表面光滑，质地中等，无明显结节。(4)凝血机制无异常。(5)无绝对禁忌证，同意手术。
1.3 排除标准 (1)术中1/3时间血压在160/100 mm Hg以上；(2)切除前列腺组织在20 g以下者；(3)肾功能不全者；(4)有凝血功能障碍或出血倾向者；(5)药物过敏史者；(6)严重心、肺、血管、肝和造血系统疾病者；(7)合并膀胱结石者。
1.4 剔除标准 (1)术中术后接受输血治疗；(2)术中术后出现严重并发症；(3)术后病理报告并发有前列腺癌或其他前列腺疾病者；(4)切除前列腺组织小于10 g；(5)术前未按照规定疗程服药者；(6)服药后出现不良反应；(7)各种原因退出实验者。
1.5 治疗方法 (1)药物治疗：治疗组口服自拟前列癃闭通方联合非那雄胺，非那雄胺(商品名保列治，杭州默沙东制药有限公司生产)5 mg/d，口服，术前2周，术后第2天(胃肠道功能恢复后)继续服用2周；自拟前列癃闭通方组成：肉苁蓉30 g，黄芪30 g，王不留行20 g，泽兰20 g，猪苓15 g，茯苓15 g，小蓟15 g，藕节15 g，蒲黄10 g，延胡索10 g，水煎服，日1剂，术前3 d，术后第1天(胃肠道功能恢复后)继续服用2周。对照组仅口服非那雄胺，方法同治疗组。(2)手术方法：采用经尿道等离子前列腺剜除术，①首先将纵形标志沟开在5点和7点处，将膀胱颈和精阜显露出来，两者分别为起点和止点，切到前列腺外科包膜。②在精阜近端将两条纵形切沟连接起来，同时在前泪腺外科包膜内向膀胱颈处运用推切技术剥离剜除增生腺瘤，做无血收获切割。③将一条标志沟作在12点处，方法同上，达到包膜。沿着包膜和腺体之间将一纵沟切在两侧(1点、11点)，达到和5点、7点接近处，前后分别达精阜和膀胱颈，在前列腺外科包膜内向膀胱颈处运用推切技术剥离剜除增生腺瘤，分隔孤立两侧叶，将腺体血供阻断。④再次无血收获切分隔的两侧叶，对创面进行修整并为其止血。⑤完成手术后将组织碎块吸出来，对创面进行再次检查并为其止血，将三腔导尿管留置下来引流，不需要对其进行牵拉固定。均固定由一名医生完成。
, 百拇医药
1.6 观察指标 术后第1、2周国际前列腺症状(IPSS)、生活质量(QOL)评分及最大尿流率(Qmax)、血尿转阴情况。
1.7 统计学处理 运用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
两组术后l、2周IPSS、QOL评分及Qmax比术前均有显著改善(P<0.05)。术后第2周，两组前列腺症状评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，血尿转阴情况，两组术后第1、2周均无明显差异，见表1。
3 讨论
3.1 中医对良性前列腺增生的认识 前列腺增生症属于中医“精癃”、“癃闭”范畴，中医病机在手术前后具有较大的变化，症候在手术后也具有新规律的变化[1-2]。很多相关医学学者研究均表明，肾虚瘀阻是前列腺增生的主要病机，也就是说脏腑具有虚弱的功能，积聚了很多的病理产物，如局部瘀痰等，极易引发前列腺增生症[3]。手术后原有的积聚的病理产物痰瘀已经被清除，手术早期将尿管留置下来会对局部气血脉络造成损伤，引发血不循经，对局部进行瘀滞，最终引发局部出血、湿热外邪的入侵，造成相应症候表现发生，这些症候表现虚实夹杂、以实证为多。此外，通常情况下前列腺增生患者术前的主要病机为肾虚瘀阻，临床普遍认为手术过程可以作为中医的一种驱邪手段，但是手术后尿道受到损伤，引发尿频尿急及血尿等临床症状，从本质上来说已经从中医原来诊断的“癃闭”向“淋证”发展了，即西医学所说的下尿路症状群。一旦发生，极大地影响着患者的生理、心理健康和生活质量[4-5]。
, http://www.100md.com
3.2 西医对良性前列腺增生的认识 现阶段，临床还没有明确阐明BPH的病因，但是组织病理学已经证实，前列腺间质及上皮细胞增生是BPH的基本病理生理。生长因子、细胞组织及凋亡、间质-上皮相互作用等可能直接或间接地引发BPH。现阶段，雌雄激素协同学、细胞凋亡学说、胚胎再唤醒学说等是临床流行的几种假说。McNeal等医学学者在1968年就对该病的病理生理进行了研究和阐述，他将区域划分理论提了出来，即分为四个区，中心区、外周区、尿道周围腺体区、移行区。虽然前列腺的任何区域均可发病，但尿道周围区及移行区是该病发生的主要部位。前列腺增生及其所引发的膀胱梗阻(BOO)是BPH的两个主要病理性改变。BPH的动力性和静力性梗阻共同引发了BOO。西医认为，静力性、动力性因素及逼尿肌改变直接而深刻地影响着BPH引发的排尿障碍。静力性因素指前列腺腺体具有越来越大的体积，对膀胱颈部造成压迫，从而引发排尿困难；动力性因素指前列腺平滑肌在刺激的作用下收缩，增加其张力，进而引发BOO；膀胱逼尿肌功能减退、膀胱壁收缩失衡均会引发BPH患者的尿急、尿潴留等临床症状。经尿道前列腺电切除术(TURP)被公认为是治疗BPH的金标准，而经尿道前列腺剜除术其与传统TURP相比，更能有效地控制出血、缩短手术时间、降低手术风险、减少术后并发症[1]。, 百拇医药(邓海波 黄圳)