人群血清促炎因子水平与心电图ST—T改变的相关性分析(3)
样本人群代谢综合征患病率为17.4%，代谢综合征患者(162例)hs-CRP水平为(4.72±0.38)mg/L，高于无代谢综合征患者(931例)的(3.24±0.92)mg/L，比较差异有统计学意义(t=2.607，P<0.05)。
Rose问卷心绞痛的总检出率为15.2%。心电图ST-T正常患者(858例)中，Rose问卷心绞痛(54例)的检出率为6.3%；心电图ST-T异常患者(235例)中，Rose问卷心绞痛(112例)的检出率为47.7%，显著高于心电图ST-T正常患者( 字2=5.68，P<0.05)。Rose问卷心绞痛患者(166例)中，有心电图ST-T改变者(112例)占比为67.5%，有32.5%无心电图ST-T改变；有心电图ST-T改变者较心电图无ST-T改变者，有较高的心绞痛风险(OR=13.56)，而心电图有明显ST-T改变者，其心绞痛风险最高(OR=32.18)；即使仅有心电图ST-T轻度改变者，仍然有较高的心绞痛风险(OR=7.28)，见表1。
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3 讨论
心电图检查是早期发现心血管危险因子的常用检查方法。ST-T改变是最常见的心电图异常[5]。ST段代表心室除极完毕尚未复极的一段时间，具体指QRS波解终点至T波起点间的线段。ST段为缓慢复极期，此时相主要是细胞膜上钙离子内流过程，ST-T段的电生理活动对维持心脏正常运转具有重要作用。
ST-T异常是冠心病心肌缺血的主要心电图表现。有研究通过冠脉造影证实，心电图ST-T改变的演进诊断冠心病的准确率达50%甚至60%以上[6-8]。临床或人群健康检查的心电图中，常见不同程度的心电图ST-T异常，部分可能因冠心病或其他可知的原因如甲亢、贫血等所致，但也有一定比例的个案原因不明。因此，也有学者认为心电图ST-T改变早期诊断冠心病的价值不高[9]。ST-T异常患者多表现为心悸、困倦、乏力、多梦、失眠、注意力分散、记忆力下降、工作吃力、月经不调等躯体反应及烦躁、忧郁、恐惧、悲观失望、等情绪反应。除了已知的疾病因素之外，原因不明的ST-T段异常的发生可能与以下因素相关：(1)人们生活水平日益提高，不良饮食习惯问题凸显，高热量、高脂肪饮食可导致肥胖、高血压、高血脂、高血糖的风险增加；(2)三餐不规律、吸烟、酗酒、熬夜、长时间操作电脑等不良生活方式，环境污染、饮食污染也可引起心电图改变；(3)近年来，社会市场竞争激烈，人们长期处于紧张的工作环境下，容易出现心理失衡和焦虑症、抑郁症。上述因素导致机体神经-内分泌系统失调，影响心脏电活动，出现心电图ST-T改变。刘立旻等[10]报道，血小板增多与心电图ST-T段异常存在正相关。
, 百拇医药
2003-2007年Prineas等[5]对美国年龄≥45岁的20 962例全国性样本进行的REGARDS研究显示，受试人群中28%存在≥1种主要心电图异常，年龄≥65岁者异常患病率高达35%。最常见的心电图异常为T波异常，明显ST异常6.8%，轻度ST异常8.0%；明显T波改变19.1%，轻度T波改变20.4%。本研究中，心电图ST-T改变发生率为21.5%，有明显ST-T改变者9.0%，稍低于美国同期研究数值。饶栩栩等[11]对1981-1984年广州番禺35～54岁农村人群的心电图分析发现，其心电图ST-T改变发生率为20.5%，有明显ST-T改变者13.2%。两个样本人群均为农村人群，两个研究相隔20年，20年间农村物质生活水平明显提高，但本研究心电图有明显ST-T改变者却更少，提示与两地人群间生活环境、生活方式、生活习惯、膳食谱等的差异存在某些关系。本研究农村人群的心电图ST-T异常率已接近发达国家，提示心血管病预防形势严峻。亟须研究hs-CRP在中国人群的分布特点及其与动脉粥样硬化的关系。
本研究证实，血管炎性标志物与心电图ST-T改变的发生发展有着密切关系。而ST-T段异常对代谢综合征、冠心病的诊断具有重要的提示作用[10]。一旦发现身体炎症因子水平异常上升或心电图ST-T段异常后，应给予积极干预措施，控制体重、血压、血脂、血糖，改变生活方式，降低心血管事件风险。
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炎性过程在冠心病的病因学和预后中扮演重要角色。血管炎性标志物是动脉粥样硬化病理生理过程的研究热点。CRP由炎症产生，已产生的CRP又作为促炎因子参与动脉粥样硬化(AS)斑块内炎症的发生与发展，CRP既是果，也是因。在血管内皮的脂质条纹阶段和动脉粥样硬化斑块内检测到CRP支持这一观点[12]。Miller等[13]认为，无传统的冠心病因素(吸烟、肥胖、高血压、高血脂、糖耐量异常或糖尿病)者CRP升高罕见，CRP并非冠心病独立危险因素，采用CRP筛查冠心病不宜提倡。2003年AHA与CDC发表联合声明认为，10年内冠心病发病危险为10%～20%(中危)及以上者才需测定CRP。但也有一些研究认为，CRP有助于发现用其他方法(如胆固醇检测)不能发现的某些冠心病危险人群[14]，因此冠心病低危人群亦需测定CRP。戴鹏等[15]认为，hs-CRP与冠心病的发展密不可分。
本研究发现，样本人群平均hs-CRP水平仅为(3.46±1.14)mg/L，其中代谢综合征患者最高(4.72±0.38)mg/L，但仍然低于西方国家的平均水平。该发现与日本学者Yamada等[16]的研究结果相似。日本人的CRP分布在较西方人低的水平，但仍与动脉粥样硬化呈正相关关系。
血清促炎因子与代谢综合征患者存在明显的相关性，但是，血清促炎因子与ROSE问卷心绞痛、心电图ST-T改变的研究较少。本研究利用流行病学调查资料，分析了血清促炎因子与ROSE问卷心绞痛、心电图ST-T改变的相关性，结果显示，代谢综合征患者及ROSE问卷心绞痛样本血清炎症因子水平明显高于正常人群；有心电图ST-T改变者，其血清CRP水平较心电图无ST-T改变者高，两者呈正相关。心电图异常患者中，心电图异常越严重者，其血清促炎因子水平越高，心绞痛相对危险度也越高。而且hs-CRP水平在有心电图ST-T改变者、ROSE问卷心绞痛、代谢综合征中呈增加的趋势，说明促炎因子与心血管疾病存在某些相关关系。, 百拇医药(连子斌等)
Rose问卷心绞痛的总检出率为15.2%。心电图ST-T正常患者(858例)中，Rose问卷心绞痛(54例)的检出率为6.3%；心电图ST-T异常患者(235例)中，Rose问卷心绞痛(112例)的检出率为47.7%，显著高于心电图ST-T正常患者( 字2=5.68，P<0.05)。Rose问卷心绞痛患者(166例)中，有心电图ST-T改变者(112例)占比为67.5%，有32.5%无心电图ST-T改变；有心电图ST-T改变者较心电图无ST-T改变者，有较高的心绞痛风险(OR=13.56)，而心电图有明显ST-T改变者，其心绞痛风险最高(OR=32.18)；即使仅有心电图ST-T轻度改变者，仍然有较高的心绞痛风险(OR=7.28)，见表1。
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3 讨论
心电图检查是早期发现心血管危险因子的常用检查方法。ST-T改变是最常见的心电图异常[5]。ST段代表心室除极完毕尚未复极的一段时间，具体指QRS波解终点至T波起点间的线段。ST段为缓慢复极期，此时相主要是细胞膜上钙离子内流过程，ST-T段的电生理活动对维持心脏正常运转具有重要作用。
ST-T异常是冠心病心肌缺血的主要心电图表现。有研究通过冠脉造影证实，心电图ST-T改变的演进诊断冠心病的准确率达50%甚至60%以上[6-8]。临床或人群健康检查的心电图中，常见不同程度的心电图ST-T异常，部分可能因冠心病或其他可知的原因如甲亢、贫血等所致，但也有一定比例的个案原因不明。因此，也有学者认为心电图ST-T改变早期诊断冠心病的价值不高[9]。ST-T异常患者多表现为心悸、困倦、乏力、多梦、失眠、注意力分散、记忆力下降、工作吃力、月经不调等躯体反应及烦躁、忧郁、恐惧、悲观失望、等情绪反应。除了已知的疾病因素之外，原因不明的ST-T段异常的发生可能与以下因素相关：(1)人们生活水平日益提高，不良饮食习惯问题凸显，高热量、高脂肪饮食可导致肥胖、高血压、高血脂、高血糖的风险增加；(2)三餐不规律、吸烟、酗酒、熬夜、长时间操作电脑等不良生活方式，环境污染、饮食污染也可引起心电图改变；(3)近年来，社会市场竞争激烈，人们长期处于紧张的工作环境下，容易出现心理失衡和焦虑症、抑郁症。上述因素导致机体神经-内分泌系统失调，影响心脏电活动，出现心电图ST-T改变。刘立旻等[10]报道，血小板增多与心电图ST-T段异常存在正相关。
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2003-2007年Prineas等[5]对美国年龄≥45岁的20 962例全国性样本进行的REGARDS研究显示，受试人群中28%存在≥1种主要心电图异常，年龄≥65岁者异常患病率高达35%。最常见的心电图异常为T波异常，明显ST异常6.8%，轻度ST异常8.0%；明显T波改变19.1%，轻度T波改变20.4%。本研究中，心电图ST-T改变发生率为21.5%，有明显ST-T改变者9.0%，稍低于美国同期研究数值。饶栩栩等[11]对1981-1984年广州番禺35～54岁农村人群的心电图分析发现，其心电图ST-T改变发生率为20.5%，有明显ST-T改变者13.2%。两个样本人群均为农村人群，两个研究相隔20年，20年间农村物质生活水平明显提高，但本研究心电图有明显ST-T改变者却更少，提示与两地人群间生活环境、生活方式、生活习惯、膳食谱等的差异存在某些关系。本研究农村人群的心电图ST-T异常率已接近发达国家，提示心血管病预防形势严峻。亟须研究hs-CRP在中国人群的分布特点及其与动脉粥样硬化的关系。
本研究证实，血管炎性标志物与心电图ST-T改变的发生发展有着密切关系。而ST-T段异常对代谢综合征、冠心病的诊断具有重要的提示作用[10]。一旦发现身体炎症因子水平异常上升或心电图ST-T段异常后，应给予积极干预措施，控制体重、血压、血脂、血糖，改变生活方式，降低心血管事件风险。
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炎性过程在冠心病的病因学和预后中扮演重要角色。血管炎性标志物是动脉粥样硬化病理生理过程的研究热点。CRP由炎症产生，已产生的CRP又作为促炎因子参与动脉粥样硬化(AS)斑块内炎症的发生与发展，CRP既是果，也是因。在血管内皮的脂质条纹阶段和动脉粥样硬化斑块内检测到CRP支持这一观点[12]。Miller等[13]认为，无传统的冠心病因素(吸烟、肥胖、高血压、高血脂、糖耐量异常或糖尿病)者CRP升高罕见，CRP并非冠心病独立危险因素，采用CRP筛查冠心病不宜提倡。2003年AHA与CDC发表联合声明认为，10年内冠心病发病危险为10%～20%(中危)及以上者才需测定CRP。但也有一些研究认为，CRP有助于发现用其他方法(如胆固醇检测)不能发现的某些冠心病危险人群[14]，因此冠心病低危人群亦需测定CRP。戴鹏等[15]认为，hs-CRP与冠心病的发展密不可分。
本研究发现，样本人群平均hs-CRP水平仅为(3.46±1.14)mg/L，其中代谢综合征患者最高(4.72±0.38)mg/L，但仍然低于西方国家的平均水平。该发现与日本学者Yamada等[16]的研究结果相似。日本人的CRP分布在较西方人低的水平，但仍与动脉粥样硬化呈正相关关系。
血清促炎因子与代谢综合征患者存在明显的相关性，但是，血清促炎因子与ROSE问卷心绞痛、心电图ST-T改变的研究较少。本研究利用流行病学调查资料，分析了血清促炎因子与ROSE问卷心绞痛、心电图ST-T改变的相关性，结果显示，代谢综合征患者及ROSE问卷心绞痛样本血清炎症因子水平明显高于正常人群；有心电图ST-T改变者，其血清CRP水平较心电图无ST-T改变者高，两者呈正相关。心电图异常患者中，心电图异常越严重者，其血清促炎因子水平越高，心绞痛相对危险度也越高。而且hs-CRP水平在有心电图ST-T改变者、ROSE问卷心绞痛、代谢综合征中呈增加的趋势，说明促炎因子与心血管疾病存在某些相关关系。, 百拇医药(连子斌等)