1.2 治疗 透析方案为2～3次/周，透析时间为3.5～4 h/次，使用德国费森尤斯4008B血液透析机及碳酸氢盐透析液。常规血液透析采用德国费森尤斯聚砜膜F6滤过器，血液透析滤过采用德国费森尤斯F60S滤过器，血液灌流采用HA130血液灌流器，高通量血液透析采用聚砜膜HI15透析器。血液透析采用低分子肝素钙(0.4 mL：4100AxaIU)抗凝，确诊上消化道出血后患者采用无肝素透析，同时予以质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，提高胃内pH值以有效发挥血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用，急性出血期静脉途径给药。出血量大者加用生长抑素及其拟似物。若持续出血或再出血，内镜见有活动性出血或暴露血管的溃疡则进行内镜止血，如黏膜下注射肾上腺素稀释液或上止血夹等，必要时输红细胞。配合卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，活动性出血期间禁食及营养支持；严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸及神志变化；观察呕血与黑便情况；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容；对老年患者根据情况进行心电监护。除血液透析，所有患者均进行透析间期管理，定期评估并发症和合并症并进行相应处理，治疗方案按照国际及我国相关指南制定[3]，如应用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒；适当限制钠摄入量，必要时应用袢利尿剂防治水钠潴留；适当限制钾摄入及应用利尿剂增加尿钾排出等防治高钾血症；控制高血压不超过140/90 mm Hg；应用重组人红细胞生成素及补充铁剂等纠正贫血；应用磷结合剂及骨化三醇或其类似物等纠正钙磷失衡；防治感染等。3例因上消化道大出血死亡，其余患者未再呕血，大便潜血转阴 ......