不同饮食营养方式对急性重症脑血管病保守治疗患者短期预后的影响观察(2)
【Key words】 Conservative treatment of cerebral vascular disease； Enteral nutrition； Parenteral nutrition； Short-term prognosis
First-author’s address：Huaiyin People’s Hospital of Ji’nan City，Ji’nan 250021，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.029
脑血管病(Stroke)是临床内科常见的危急疾病，发病率高达120/10万，其具有致残、致死率高的特点，严重危害人类健康和生命安全[1]。近年来，随着我国生活方式的改变和人口老龄化程度的加重，脑血管病的发病率逐年递增[2]。研究发现，急性重症脑血管病保守治疗容易出现意识障碍、吞咽困难等现象并且患者的机体分解代谢亢进，约有30%的急性重症脑血管病保守治疗患者会出现营养不良，而营养不良又是导致脑血管病保守治疗预后不良的独立危险因素，因此急性重症脑血管病保守治疗后的营养支持尤为重要[3]。目前关于急性重症脑血管病保守治疗后营养支持的时机和途径尚存在一定的争议，单纯有能量供给不足之虑。作者采用早期肠内营养(enteral nutrition，EN)+肠外营养(parenteral nutrition，PN)方式对急性重症脑血管病保守治疗患者进行营养支持，观察其对患者的营养状况及临床预后的影响，并与单纯EN和常规家庭喂养进行比较，希望能为急性重症脑血管病保守治疗患者的营养支持提供一定的参考，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年6月本院收治的150例急性重症脑血管病保守治疗患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组、对照组A和对照组B，每组各50例。观察组中，男33例，女17例；年龄47～68岁，平均(57.53±3.28)岁；高血压病史36例，28例均以突发头痛、呕吐、呼吸困难起病，迅速进入昏迷状态。双侧瞳孔双侧瞳孔不等大8例，不同程度四肢瘫22例，交叉瘫7例，巴彬斯基征(Babinski)阳性单侧15例，双侧23例；意识状况以格拉斯哥昏迷评分(GCS)判定：3～5分20例，6～8分14例，9～10分16例。经CT检查确诊为急性脑梗死，发病至入院时间6～10 h，平均8 h。
对照组A中，男34例，女16例；年龄45～65岁，平均(55.66±4.38)岁；高血压病史34例，28例均以突发头痛、呕吐、呼吸困难起病，迅速进入昏迷状态。双侧瞳孔不等大7例，不同程度四肢瘫12例，交叉瘫7例，巴彬斯基征(Babinski)阳性单侧16例，双侧22例；意识状况以格拉斯哥昏迷评分(GCS)判定：3～5分19例，6～8分15例，9～10分16例。对照组B中，男35例，女15例；年龄44～66岁，平均(55.23±3.04)岁；高血压病史34例，28例均以突发头痛、呕吐、呼吸困难起病，迅速进入昏迷状态。双侧瞳孔不等大7例，不同程度四肢瘫12例，交叉瘫7例，巴彬斯基征(Babinski)阳性单侧16例，双侧22例；意识状况以格拉斯哥昏迷评分(GCS)判定：3～5分19例，6～8分15例，9～10分16例。三组患者的性别、年龄等基线特征比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员批准，所有入选患者家属均已签订知情同意书。
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1.2 纳入标准 (1)所有病例诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的相关诊断标准[4]，经颅脑CT证实为急性出血性脑血管病保守治疗、缺血性脑血管病保守治疗或混合性卒中，出现意识障碍及吞咽困难；(2)发病<72 h；(3)既往可有脑血管病保守治疗病史，但并未残留明显的神经功能缺损；(4)格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)≤12分；急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)>16分；(5)患者家属自愿加入本研究，能够配合治疗及观察者。
1.3 排除标准 (1)合并严重心肺肝肾功能障碍、血液系统疾病、恶性肿瘤及消化道溃疡者；(2)发病>72 h者；(3)妊娠及哺乳期妇女；(4)不能配合治疗及观察者。
1.4 方法
1.4.1 治疗方法 三组患者接受同样的基础治疗，脑出血患者以控制血压、降颅压为主；脑梗死患者以抗血小板凝聚、改善脑循环及代谢、调脂稳定斑块治疗为主。在此基础上患者于入院后实施营养支持。
, 百拇医药
1.4.2 营养支持
1.4.2.1 观察组 观察组留置鼻胃管及锁骨下静脉导管，急性应激期按照84～105 kJ/(kg·d)，逐渐增加至126～147 kJ/(kg·d)，葡萄糖脂肪比为5∶5，热卡与氮比值为100∶1。采用EN联合PN方式，EN采用肠内营养混悬液[商品名：能全力；生产企业：纽迪希亚制药(无锡)有限公司；批准文号：国药准字H20030012；规格：500 mL∶4.2 kJ/mL]，采用喂养泵方式，床头抬高30°，开始按20～30 mL/h泵入，若无反流、腹胀、腹泻等不良反应，则按50～65 mL/h速度泵入，逐渐增加至100～125 mL/h。PN采用中长链脂肪乳注射液(商品名：力能；生产企业：华瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20030609；规格：20%∶250 mL)，复方氨基酸注射液(商品名：科伦；生产企业：广东科伦药业有限公司；批准文号：国药准字H20033620；规格：250 mL∶12.5 g)，10%葡萄糖或50%葡萄糖，配合电解质、维生素、微量元素等混入营养袋经锁骨下静脉输入，EN量由少至多，PN量由多至少，2周内过度为完全EN。
1.4.2.2 对照组A 对照组A营养支持方案：EN方案及目标值同观察组。, 百拇医药(孙华伟)
First-author’s address：Huaiyin People’s Hospital of Ji’nan City，Ji’nan 250021，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.029
脑血管病(Stroke)是临床内科常见的危急疾病，发病率高达120/10万，其具有致残、致死率高的特点，严重危害人类健康和生命安全[1]。近年来，随着我国生活方式的改变和人口老龄化程度的加重，脑血管病的发病率逐年递增[2]。研究发现，急性重症脑血管病保守治疗容易出现意识障碍、吞咽困难等现象并且患者的机体分解代谢亢进，约有30%的急性重症脑血管病保守治疗患者会出现营养不良，而营养不良又是导致脑血管病保守治疗预后不良的独立危险因素，因此急性重症脑血管病保守治疗后的营养支持尤为重要[3]。目前关于急性重症脑血管病保守治疗后营养支持的时机和途径尚存在一定的争议，单纯有能量供给不足之虑。作者采用早期肠内营养(enteral nutrition，EN)+肠外营养(parenteral nutrition，PN)方式对急性重症脑血管病保守治疗患者进行营养支持，观察其对患者的营养状况及临床预后的影响，并与单纯EN和常规家庭喂养进行比较，希望能为急性重症脑血管病保守治疗患者的营养支持提供一定的参考，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年6月本院收治的150例急性重症脑血管病保守治疗患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组、对照组A和对照组B，每组各50例。观察组中，男33例，女17例；年龄47～68岁，平均(57.53±3.28)岁；高血压病史36例，28例均以突发头痛、呕吐、呼吸困难起病，迅速进入昏迷状态。双侧瞳孔双侧瞳孔不等大8例，不同程度四肢瘫22例，交叉瘫7例，巴彬斯基征(Babinski)阳性单侧15例，双侧23例；意识状况以格拉斯哥昏迷评分(GCS)判定：3～5分20例，6～8分14例，9～10分16例。经CT检查确诊为急性脑梗死，发病至入院时间6～10 h，平均8 h。
对照组A中，男34例，女16例；年龄45～65岁，平均(55.66±4.38)岁；高血压病史34例，28例均以突发头痛、呕吐、呼吸困难起病，迅速进入昏迷状态。双侧瞳孔不等大7例，不同程度四肢瘫12例，交叉瘫7例，巴彬斯基征(Babinski)阳性单侧16例，双侧22例；意识状况以格拉斯哥昏迷评分(GCS)判定：3～5分19例，6～8分15例，9～10分16例。对照组B中，男35例，女15例；年龄44～66岁，平均(55.23±3.04)岁；高血压病史34例，28例均以突发头痛、呕吐、呼吸困难起病，迅速进入昏迷状态。双侧瞳孔不等大7例，不同程度四肢瘫12例，交叉瘫7例，巴彬斯基征(Babinski)阳性单侧16例，双侧22例；意识状况以格拉斯哥昏迷评分(GCS)判定：3～5分19例，6～8分15例，9～10分16例。三组患者的性别、年龄等基线特征比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员批准，所有入选患者家属均已签订知情同意书。
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1.2 纳入标准 (1)所有病例诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的相关诊断标准[4]，经颅脑CT证实为急性出血性脑血管病保守治疗、缺血性脑血管病保守治疗或混合性卒中，出现意识障碍及吞咽困难；(2)发病<72 h；(3)既往可有脑血管病保守治疗病史，但并未残留明显的神经功能缺损；(4)格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)≤12分；急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)>16分；(5)患者家属自愿加入本研究，能够配合治疗及观察者。
1.3 排除标准 (1)合并严重心肺肝肾功能障碍、血液系统疾病、恶性肿瘤及消化道溃疡者；(2)发病>72 h者；(3)妊娠及哺乳期妇女；(4)不能配合治疗及观察者。
1.4 方法
1.4.1 治疗方法 三组患者接受同样的基础治疗，脑出血患者以控制血压、降颅压为主；脑梗死患者以抗血小板凝聚、改善脑循环及代谢、调脂稳定斑块治疗为主。在此基础上患者于入院后实施营养支持。
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1.4.2 营养支持
1.4.2.1 观察组 观察组留置鼻胃管及锁骨下静脉导管，急性应激期按照84～105 kJ/(kg·d)，逐渐增加至126～147 kJ/(kg·d)，葡萄糖脂肪比为5∶5，热卡与氮比值为100∶1。采用EN联合PN方式，EN采用肠内营养混悬液[商品名：能全力；生产企业：纽迪希亚制药(无锡)有限公司；批准文号：国药准字H20030012；规格：500 mL∶4.2 kJ/mL]，采用喂养泵方式，床头抬高30°，开始按20～30 mL/h泵入，若无反流、腹胀、腹泻等不良反应，则按50～65 mL/h速度泵入，逐渐增加至100～125 mL/h。PN采用中长链脂肪乳注射液(商品名：力能；生产企业：华瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20030609；规格：20%∶250 mL)，复方氨基酸注射液(商品名：科伦；生产企业：广东科伦药业有限公司；批准文号：国药准字H20033620；规格：250 mL∶12.5 g)，10%葡萄糖或50%葡萄糖，配合电解质、维生素、微量元素等混入营养袋经锁骨下静脉输入，EN量由少至多，PN量由多至少，2周内过度为完全EN。
1.4.2.2 对照组A 对照组A营养支持方案：EN方案及目标值同观察组。, 百拇医药(孙华伟)