1.2 不同梗阻部位恶性梗阻性黄疸的分类 术前所有病例应用超声、CT、内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、磁共振胰胆管成像(MRCP)、经皮经肝胆道造影术(PTC)等确诊胆道梗阻部位。恶性梗阻性黄疸以胆囊管汇入处为界分为高位梗阻和低位梗阻。高位恶性梗阻性黄疸由恶性肿瘤引起，是指发生在肝总管及左、右肝管汇合处的胆道梗阻，包括肝门部胆管癌、肝细胞癌、胆囊癌局部浸润压迫以及乳腺、肠胃道腺癌转移等一组侵犯肝门部胆管的疾病[3-4]。Bismuth等[5]将肝门区肿瘤根据其胆管梗阻部位不同分为4型：Ⅰ型：胆总管上段梗阻(距离分叉<2 cm)，左右肝管互相交通；Ⅱ型：胆总管上段梗阻，左右肝管互不交通；Ⅲ型：胆总管上段梗阻并向上延续至一侧二级肝管，分为Ⅲa型和Ⅲb型；Ⅳ型：胆总管上段梗阻，同时累及双侧肝内二级胆管。低位恶性梗阻性黄疸梗阻部位发生在胆总管远侧端，通常由胰腺癌、壶腹癌和肝原发、转移癌、胃肠道腺癌转移等压迫引起。

    1.3 方法 患者仰卧于DSA手术台上，常规消毒铺巾，在CT或MRI定位下选择扩张明显的胆管作为穿刺胆管。穿刺成功后，注入稀释后的造影剂，观察胆道系统，了解梗阻部位及胆管扩张情况 ......