阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道CT测量研究(2)
【Key words】 Sleep apnea syndrome； Tomography； X-ray computed； Airway obstruction； Anthropometry
First-author’s address：The First People’s Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.001
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是最常见的睡眠呼吸障碍形式，因体内不同程度的血氧饱和度下降及睡眠结构紊乱，严重影响了患者的生活质量和工作效率，夜间的鼾声影响了他人的休息。随着对此病的研究深入，OSAHS作为许多疾病的源头疾病，可导致高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病及糖尿病等多器官、多系统损害，近年来发现，OSAHS与胃食管反流病的发生也存在相关性[1]。由于对健康造成如此大的危害，因此OSAHS病也越来越受到重视。外科手术治疗是重要手段之一，术前准确评估上气道的阻塞部位及原因是提高手术效率的关键。运用螺旋CT对OSAHS患者上气道狭窄平面进行精确测量，是比较可靠的定位诊断方法。本院自2013年1月份以来，运用螺旋CT对72例OSAHS患者和30例健康者进行上呼吸道CT扫描，以了解OSAHS患者上呼吸道发生阻塞的部位和程度，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月-2015年3月本院收治的OSAHS患者72例作为OSAHS组，所选患者均经PSG监测确诊，其中男60例，女12例，年龄26～56岁，平均(39.17±6.54)岁，平均病程8.5年，体重指数(Body mass index，BMI)=(28.53±3.85)kg/m2，AHI=(31.27±13.18)次/h。排除标准：中枢性疾病如中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、发作性睡病、癫痫病、神经肌肉疾患；患有内分泌系统疾病如甲状腺功能低下、肢端肥大症、糖尿病(血糖未控制)等；喉部疾病如喉痉挛、声带麻痹；高血压未控制在140/90 mm Hg以内(包括药物控制)。纳入标准：无颌面部严重畸形，无扁桃体切除史和上下颌骨手术史，未服用精神和神经系统药物史。同期选择30例无打鼾的健康者为对照组，其中男22例，女8例，年龄25～53岁，平均(36.55±7.79)岁，BMI=(25.98±3.14)kg/m2。本研究符合人体试验的伦理学标准，检查者均签署知情同意书。除与OSAHS有关的AHI和BMI外，两组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
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1.2 方法
1.2.1 检查方法 扫描之前先采用PSG对所有患者进行睡眠监测，并行纤维鼻咽喉镜检查，以吸气相时气道横截面积减少大于75%为狭窄气道。256排螺旋CT扫描，被检查者仰卧位，头颈部取屈伸中间位，自前颅底至甲状软骨水平进行连续扫描，层厚0.625 mm，层间距0.7 mm，扫描过程中保持平静呼吸，勿做吞咽动作，进行平静呼吸时的上气道扫描(图1)。行三维重建，在硬腭正中线矢状位层面测量软腭的长度(图2)。在三维重建图像上辨别腭后区气道最窄平面及鼻咽后区、舌后区、会厌后区最窄平面(图3～6)，分别测量鼻咽后区，腭后区、舌后区、会厌后区最小面积层横截面积，前后径及左右径。
图1 上气道分区
注：以硬腭后缘、悬雍垂尖、会厌尖为标志，将上气道分为四个部分：A为鼻咽区(NG)，B为腭后区(RP)，C为舌后区(RG)，D为会厌后区(EPG)，将舌骨上缘所在平面作为会厌后区的下界
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图2 软腭长度
1.2.2 多导睡眠监测 采用澳大利亚康迪公司生产的Somnea 9多导睡眠呼吸监测系统。所有患者睡眠均≥7 h，用Polysmith软件对PSG记录进行睡眠分期和呼吸事件的分析，以AHI≥5次/h作为OSAHS的诊断标准。OSAHS病情程度分度：轻度为AHI为5～15次/h，中度AHI>15～30次/h，重度AHI>30次/ h[2]。
1.2.3 上气道狭窄的判定 结合各测量指标的临床意义，以单侧95%可信区间确定测量指标的正常范围下限，判断上气道狭窄平面有两个条件，符合其中1条可以诊断该平面存在狭窄：(1)4个解剖区中最小横截面积小于正常对照组参数的下限值，可以诊断该平面存在狭窄。(2)如果横截面积均在正常范围以内，最小截面积的前后径大于左右径时，也视为该平面存在狭窄[3]。
1.3 统计学处理 所得数据应用SPSS 17.0统计包进行处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验或q检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 OSAHS病情程度 72例OSAHS患者和30例对照组均较顺利地完成了上呼吸道CT扫描。依据AHI行病程分组，72例患者中15例为轻度组，21例为中度组，36例为重度组。
2.2 OSAHS轻中度组、重度组和对照组平静呼吸时各测量指标比较 OSAHS患者腭后区和舌后区测量指标均低于对照组，重度组腭后区、舌后区及会厌后区测量指标均低于对照组，重度组舌后区和会厌后区测量指标均低于轻中度组，以上比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 轻中度组与重度组上气道狭窄情况比较 各测量指标正常范围下限，见表3。两组鼻咽后区及腭后区狭窄情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；轻中度组舌后区及会厌后区狭窄情况均优于重度组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表3 正常对照组各参数的下限值, http://www.100md.com(詹善强 倪宝良 胡伟 李春莉 刘刚)
First-author’s address：The First People’s Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.001
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是最常见的睡眠呼吸障碍形式，因体内不同程度的血氧饱和度下降及睡眠结构紊乱，严重影响了患者的生活质量和工作效率，夜间的鼾声影响了他人的休息。随着对此病的研究深入，OSAHS作为许多疾病的源头疾病，可导致高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病及糖尿病等多器官、多系统损害，近年来发现，OSAHS与胃食管反流病的发生也存在相关性[1]。由于对健康造成如此大的危害，因此OSAHS病也越来越受到重视。外科手术治疗是重要手段之一，术前准确评估上气道的阻塞部位及原因是提高手术效率的关键。运用螺旋CT对OSAHS患者上气道狭窄平面进行精确测量，是比较可靠的定位诊断方法。本院自2013年1月份以来，运用螺旋CT对72例OSAHS患者和30例健康者进行上呼吸道CT扫描，以了解OSAHS患者上呼吸道发生阻塞的部位和程度，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月-2015年3月本院收治的OSAHS患者72例作为OSAHS组，所选患者均经PSG监测确诊，其中男60例，女12例，年龄26～56岁，平均(39.17±6.54)岁，平均病程8.5年，体重指数(Body mass index，BMI)=(28.53±3.85)kg/m2，AHI=(31.27±13.18)次/h。排除标准：中枢性疾病如中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、发作性睡病、癫痫病、神经肌肉疾患；患有内分泌系统疾病如甲状腺功能低下、肢端肥大症、糖尿病(血糖未控制)等；喉部疾病如喉痉挛、声带麻痹；高血压未控制在140/90 mm Hg以内(包括药物控制)。纳入标准：无颌面部严重畸形，无扁桃体切除史和上下颌骨手术史，未服用精神和神经系统药物史。同期选择30例无打鼾的健康者为对照组，其中男22例，女8例，年龄25～53岁，平均(36.55±7.79)岁，BMI=(25.98±3.14)kg/m2。本研究符合人体试验的伦理学标准，检查者均签署知情同意书。除与OSAHS有关的AHI和BMI外，两组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
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1.2 方法
1.2.1 检查方法 扫描之前先采用PSG对所有患者进行睡眠监测，并行纤维鼻咽喉镜检查，以吸气相时气道横截面积减少大于75%为狭窄气道。256排螺旋CT扫描，被检查者仰卧位，头颈部取屈伸中间位，自前颅底至甲状软骨水平进行连续扫描，层厚0.625 mm，层间距0.7 mm，扫描过程中保持平静呼吸，勿做吞咽动作，进行平静呼吸时的上气道扫描(图1)。行三维重建，在硬腭正中线矢状位层面测量软腭的长度(图2)。在三维重建图像上辨别腭后区气道最窄平面及鼻咽后区、舌后区、会厌后区最窄平面(图3～6)，分别测量鼻咽后区，腭后区、舌后区、会厌后区最小面积层横截面积，前后径及左右径。
图1 上气道分区
注：以硬腭后缘、悬雍垂尖、会厌尖为标志，将上气道分为四个部分：A为鼻咽区(NG)，B为腭后区(RP)，C为舌后区(RG)，D为会厌后区(EPG)，将舌骨上缘所在平面作为会厌后区的下界
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图2 软腭长度
1.2.2 多导睡眠监测 采用澳大利亚康迪公司生产的Somnea 9多导睡眠呼吸监测系统。所有患者睡眠均≥7 h，用Polysmith软件对PSG记录进行睡眠分期和呼吸事件的分析，以AHI≥5次/h作为OSAHS的诊断标准。OSAHS病情程度分度：轻度为AHI为5～15次/h，中度AHI>15～30次/h，重度AHI>30次/ h[2]。
1.2.3 上气道狭窄的判定 结合各测量指标的临床意义，以单侧95%可信区间确定测量指标的正常范围下限，判断上气道狭窄平面有两个条件，符合其中1条可以诊断该平面存在狭窄：(1)4个解剖区中最小横截面积小于正常对照组参数的下限值，可以诊断该平面存在狭窄。(2)如果横截面积均在正常范围以内，最小截面积的前后径大于左右径时，也视为该平面存在狭窄[3]。
1.3 统计学处理 所得数据应用SPSS 17.0统计包进行处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验或q检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 OSAHS病情程度 72例OSAHS患者和30例对照组均较顺利地完成了上呼吸道CT扫描。依据AHI行病程分组，72例患者中15例为轻度组，21例为中度组，36例为重度组。
2.2 OSAHS轻中度组、重度组和对照组平静呼吸时各测量指标比较 OSAHS患者腭后区和舌后区测量指标均低于对照组，重度组腭后区、舌后区及会厌后区测量指标均低于对照组，重度组舌后区和会厌后区测量指标均低于轻中度组，以上比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 轻中度组与重度组上气道狭窄情况比较 各测量指标正常范围下限，见表3。两组鼻咽后区及腭后区狭窄情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；轻中度组舌后区及会厌后区狭窄情况均优于重度组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表3 正常对照组各参数的下限值, http://www.100md.com(詹善强 倪宝良 胡伟 李春莉 刘刚)