高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及预后研究(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年10月-2014年11月来本院治疗缺氧缺血性脑病的98例新生儿，所有新生儿均确诊为缺氧缺血性脑病。98例新生儿中，男45例，女53例；胎龄均大于37周；日龄40 min～5 d，平均(3.6±0.1)d；其中，23例轻度患儿，59例中度患儿，16例重度患儿。随机将所有新生儿分为对照组和治疗组，每组49例。两组患儿的日龄、胎龄、性别、临床症状等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组患儿采用营养神经、改善微循环等常规药物治疗。治疗组患儿加用高压氧序贯治疗。治疗组患儿经高压氧科会诊，有高压氧治疗适应证。高压氧治疗采用江苏烟台冰轮医用氧舱厂生产的YC2040/0.3-I型空气加压舱，宏远氧舱，压力1012.5～1200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)(1.3～1.6 ATA)。微机操舱，以22.5～30.0 mm Hg/min速率匀速加减压。吸氧头罩+呼吸球囊1级供氧，吸氧40～60 min，1次/d，10次为一疗程。根据患儿的胎龄、日龄、体重调整和制定个体化的治疗压力和吸氧时间，并根据病情给予维持心血管功能和呼吸功能，纠酸、维持水电平衡，控制惊厥及脑水肿等对症治疗。
, 百拇医药
1.3 观察指标 观察比较两组患儿临床各项指标恢复时间(包括意识状态、原始反射、肌张力、前囟张力、呼吸肌面色的恢复)、临床疗效及后遗症发生情况。
1.4 疗效判定标准 通过治疗，新生儿临床症状4 d内消失为显效；通过治疗，新生儿临床症状4～10 d消失为有效；通过治疗，新生儿的临床症状无改善或加重为无效[5-6]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床各项指标恢复时间比较 治疗组患儿的意识状态、原始反射、肌张力、前囟张力、呼吸、面色恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
2.2 两组患儿临床疗效比较 经治疗后，治疗组患儿治疗总有效率100%明显高于对照组的73.47%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患儿后遗症发生情况比较 治疗组患儿的后遗症发生率16.33%明显低于对照组的55.10%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表2 两组患儿临床疗效比较 例(%)
组别显效有效无效总有效
对照组(n=49)14(28.57)22(44.90)13(26.53)36(73.47)
治疗组(n=49)29(59.18)20(40.82)049(100)*
*与对照组比较，P<0.05
, 百拇医药
3 讨论
发生于婴幼儿的缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)属于临床常见疾病之一，其病死率高、后遗症多。尤其近几年，新生儿缺氧缺血性脑病的发病率不断增加，已经严重威胁患儿及患儿家属的正常生活[7]。目前临床一般认为新生儿缺氧缺血性脑病是有多种机制相互作用导致的。针对新生儿缺氧缺血性脑病发病机制的复杂性，部分学者认为采用综合方法治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果较明显[8]。高压氧治疗广泛应用于CO中毒、脑血管栓塞、脑外伤苏醒、脑缺血、脊髓损伤及皮瓣移植、骨折术后等多种临床疾病的治疗。已有大量的临床研究和动物实验证明高压氧治疗在临床疾病治疗中的作用。高压氧的临床疗效与其治疗机制和原理密切相关：(1)能显著提高血氧分压，增加物理溶解氧，在一定压力强度下，血浆物理性溶解氧从0.3 ml/L提高到6.5 ml/L，比在常压下氧摄入显著提高20倍。有实验表明，即使在无血红蛋白情况下，仍可存活一段时间。(2)提高组织氧的储存。在普通环境中人体平均氧储量约为13 mL/kg，组织耗氧量为3～4 mL/kg。而在高压氧治疗环境中，组织的氧储量可显著提高，在一定程度上延长了机体循环阻断时间。(3)提高机体血液弥散程度。在内环境中，氧通过肺泡弥撒到血液，然后运输到全身重要脏器，在高压氧治疗过程中增加有效弥散距离。在高压氧治疗过程中，氧的弥散半径可显著增加达到100 μm，而在普通环境中人体氧的弥散半径仅为30 μm，高压氧治疗增加氧的弥散半径，可使边缘组织缺血缺氧得到改善[9]。已有大量临床实验和动物实验表明高压氧治疗可改善组织缺血症状、提高血氧分压、改善脑组织微循环和有氧代谢条件[10-12]。
, 百拇医药
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病是目前临床使用较频繁的一种方法，据临床报告显示，采用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病能有效地降低后遗症的发生率，从而提高治疗效果[13]。本研究发现，高压氧治疗可显著缩短患儿肌张力、原始反射、面色、意识状态、呼吸及前囟张力恢复的时间，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明采用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病对改善患儿的缺血缺氧性脑病症状效果明显。治疗组患儿治疗总有效率100%明显高于对照组的73.47%，差异有统计学意义(P<0.05)，表明高压氧治疗能明显提高新生儿缺氧缺血性脑病治疗效果，这与文献[14]相一致。有研究报告显示，高压氧能促进胶质纤维和神经组织的修复及生长发育，对预防新生儿缺氧缺血性脑病有明显作用[14-15]。同时本研究还发现，治疗组患儿效果与对照组有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，尤其在死亡方面，治疗组患儿无死亡率，死亡率明显低于对照组，研究结果表明采用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病能有效地降低患儿病残率及死亡率，并改善患儿及患儿家属生活质量，这与临床相关报告一致，也进一步验证了采用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果明显，能有效地预防后遗症的发生率，从而改善患儿的生活质量[16]。, 百拇医药(严汀华 张经义 林惠芳 卢穗万 阙敢波)
1.1 一般资料 选择2013年10月-2014年11月来本院治疗缺氧缺血性脑病的98例新生儿，所有新生儿均确诊为缺氧缺血性脑病。98例新生儿中，男45例，女53例；胎龄均大于37周；日龄40 min～5 d，平均(3.6±0.1)d；其中，23例轻度患儿，59例中度患儿，16例重度患儿。随机将所有新生儿分为对照组和治疗组，每组49例。两组患儿的日龄、胎龄、性别、临床症状等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组患儿采用营养神经、改善微循环等常规药物治疗。治疗组患儿加用高压氧序贯治疗。治疗组患儿经高压氧科会诊，有高压氧治疗适应证。高压氧治疗采用江苏烟台冰轮医用氧舱厂生产的YC2040/0.3-I型空气加压舱，宏远氧舱，压力1012.5～1200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)(1.3～1.6 ATA)。微机操舱，以22.5～30.0 mm Hg/min速率匀速加减压。吸氧头罩+呼吸球囊1级供氧，吸氧40～60 min，1次/d，10次为一疗程。根据患儿的胎龄、日龄、体重调整和制定个体化的治疗压力和吸氧时间，并根据病情给予维持心血管功能和呼吸功能，纠酸、维持水电平衡，控制惊厥及脑水肿等对症治疗。
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1.3 观察指标 观察比较两组患儿临床各项指标恢复时间(包括意识状态、原始反射、肌张力、前囟张力、呼吸肌面色的恢复)、临床疗效及后遗症发生情况。
1.4 疗效判定标准 通过治疗，新生儿临床症状4 d内消失为显效；通过治疗，新生儿临床症状4～10 d消失为有效；通过治疗，新生儿的临床症状无改善或加重为无效[5-6]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床各项指标恢复时间比较 治疗组患儿的意识状态、原始反射、肌张力、前囟张力、呼吸、面色恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2 两组患儿临床疗效比较 经治疗后，治疗组患儿治疗总有效率100%明显高于对照组的73.47%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患儿后遗症发生情况比较 治疗组患儿的后遗症发生率16.33%明显低于对照组的55.10%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表2 两组患儿临床疗效比较 例(%)
组别显效有效无效总有效
对照组(n=49)14(28.57)22(44.90)13(26.53)36(73.47)
治疗组(n=49)29(59.18)20(40.82)049(100)*
*与对照组比较，P<0.05
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3 讨论
发生于婴幼儿的缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)属于临床常见疾病之一，其病死率高、后遗症多。尤其近几年，新生儿缺氧缺血性脑病的发病率不断增加，已经严重威胁患儿及患儿家属的正常生活[7]。目前临床一般认为新生儿缺氧缺血性脑病是有多种机制相互作用导致的。针对新生儿缺氧缺血性脑病发病机制的复杂性，部分学者认为采用综合方法治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果较明显[8]。高压氧治疗广泛应用于CO中毒、脑血管栓塞、脑外伤苏醒、脑缺血、脊髓损伤及皮瓣移植、骨折术后等多种临床疾病的治疗。已有大量的临床研究和动物实验证明高压氧治疗在临床疾病治疗中的作用。高压氧的临床疗效与其治疗机制和原理密切相关：(1)能显著提高血氧分压，增加物理溶解氧，在一定压力强度下，血浆物理性溶解氧从0.3 ml/L提高到6.5 ml/L，比在常压下氧摄入显著提高20倍。有实验表明，即使在无血红蛋白情况下，仍可存活一段时间。(2)提高组织氧的储存。在普通环境中人体平均氧储量约为13 mL/kg，组织耗氧量为3～4 mL/kg。而在高压氧治疗环境中，组织的氧储量可显著提高，在一定程度上延长了机体循环阻断时间。(3)提高机体血液弥散程度。在内环境中，氧通过肺泡弥撒到血液，然后运输到全身重要脏器，在高压氧治疗过程中增加有效弥散距离。在高压氧治疗过程中，氧的弥散半径可显著增加达到100 μm，而在普通环境中人体氧的弥散半径仅为30 μm，高压氧治疗增加氧的弥散半径，可使边缘组织缺血缺氧得到改善[9]。已有大量临床实验和动物实验表明高压氧治疗可改善组织缺血症状、提高血氧分压、改善脑组织微循环和有氧代谢条件[10-12]。
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高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病是目前临床使用较频繁的一种方法，据临床报告显示，采用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病能有效地降低后遗症的发生率，从而提高治疗效果[13]。本研究发现，高压氧治疗可显著缩短患儿肌张力、原始反射、面色、意识状态、呼吸及前囟张力恢复的时间，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明采用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病对改善患儿的缺血缺氧性脑病症状效果明显。治疗组患儿治疗总有效率100%明显高于对照组的73.47%，差异有统计学意义(P<0.05)，表明高压氧治疗能明显提高新生儿缺氧缺血性脑病治疗效果，这与文献[14]相一致。有研究报告显示，高压氧能促进胶质纤维和神经组织的修复及生长发育，对预防新生儿缺氧缺血性脑病有明显作用[14-15]。同时本研究还发现，治疗组患儿效果与对照组有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，尤其在死亡方面，治疗组患儿无死亡率，死亡率明显低于对照组，研究结果表明采用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病能有效地降低患儿病残率及死亡率，并改善患儿及患儿家属生活质量，这与临床相关报告一致，也进一步验证了采用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果明显，能有效地预防后遗症的发生率，从而改善患儿的生活质量[16]。, 百拇医药(严汀华 张经义 林惠芳 卢穗万 阙敢波)