降脂治疗对高血压患者动脉脉搏波传导速度的影响(3)
高血压是一种慢性、低度的血管炎性反应疾病，在高血压的发生发展过程中，炎症与高血压互为因果，炎症也是连接高血压与血管损害的纽带[10]。即便是处于原发性高血压前期状态，血管的炎症过程已经开始，出现CRP等炎症标志物明显增高[11]。虽然在2007年欧洲高血压指南及2010年中国高血压指南中未将CRP作为高血压危险因素，但在近期发表的ATTICA大规模人群调查研究结果显示CRP与高血压密切相关，可能是原发性高血压的一个独立危险因素[11]。在本组患者中，患者血清hs-CRP水平超出正常值的3倍以上，即便有效降压治疗1年后其水平也明显高于正常值。患者体内hs-CRP处于高水平状态，在磷脂酶A2参与下，hs-CRP激活补体系统，产生大量反应复合物和终末反应蛋白，损伤血管内膜；氧化低密度脂蛋白，促进平滑肌细胞和成纤维细胞的增殖和移行；诱导细胞黏附分子的表达，导致血管内皮功能障碍，促使动脉硬化的发生发展，最终导致周围血管阻力的增加，引起血压升高[12]。他汀类药物通过降低Rho蛋白的生物活性，抑制炎性因子的表达，降低黏附分子和促炎因子水平，有效发挥抗炎作用，降低hs-CRP，减轻机体炎症反应，改善血管内皮细胞合成NO的能力，延缓动脉硬化进程，从而改善血管功能，降低心血管事件的发生[13]。
, 百拇医药
近年研究显示，高血压、高脂血症可诱导机体活性氧簇(ROS)过量产生，包括超氧阴离子(O2-)、羟自由基(OH-)以及它们衍生出的过氧化氢(H2O2)和脂质过氧化物(LPO)等。此类ROS可抑制内皮细胞中一氧化氮合成酶的活性，从而抑制NO生成，促进内皮素的合成与释放，导致ET水平明显增高；NO/ET比例失衡，引起血管调节功能异常，血管收缩，血管张力增加；同时诱导血小板、单核细胞粘附到血管内皮，刺激白细胞介素-6(IL-6)和血小板源性生长因子(PDGF)大量产生，诱导血管平滑肌细胞增殖和血栓形成，加重内皮细胞功能障碍，促进动脉硬化的发生发展[14]。他汀类药物具有良好的抗氧化作用，可降低ROS水平，改善血管内皮功能[15]。此外，相关研究显示，高血压血管僵硬与细胞外基质密切相关，高血压患者金属蛋白酶MMP-9水平明显升高，MMP-9是降解弹性蛋白的主要酶，是平滑肌细胞的迁延增生、穿过内膜弹力纤维和基底膜等屏障的一种必要的重要媒介；并可诱导钙黏素脱落，促使β-连环蛋白移位至细胞核，充当转录因子，促进细胞增殖，导致血管壁弹性蛋白和胶原蛋白比例失调，动脉弹性减退，管壁僵硬度增加[16-17]。他汀类药物可有效抑制金属蛋白酶MMP-9的表达，具有一定抗动脉硬化作用。
, 百拇医药
综上所述，对轻中度高血压患者，不论是否合并高脂血症，在控制血压的基础上，加用他汀类降脂药，对改善血管功能，降低PWV、ET及hs-CRP水平，具有一定的协同作用，在高血压防治中，必需高度重视患者的血脂水平，并给予积极有效的治疗，血脂、血压双重达标，患者才能获益更多、更早。
参考文献
[1] Kushiro T，Mizuno K，Nakaya N，et al.Pravastatin for cardiovascular event primary prevention in patients with mild-to-moderate hypertension in the management of elevated cholesterol in the primary prevention group of adult Japanese(MEGA) study[J].Hypertension，2009，53(2)：135-141.
, http://www.100md.com
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-616.
[3]中国成人血脂异常防治指南制定委员会.中国成人血脂异常防治指南2007[J].中华心血管病杂志，2007，35(5)：390-419.
[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39(1)：3-22.
[5] Van Bortel L M，Laurent S，Boutouyrie P，et al.Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity[J].Hypertension，2012，30(3)：445-448.
, http://www.100md.com
[6] Cecelja M，Chowienczyk P.Dissociation of sortic pulse wave velocity with risk factors for cardiovascular disease other than hypertension：a systematic review[J].Hypertension，2009，54(6)：1328-1336.
[7] Mancia G，Fagard R，Narkiewicz K，et al.2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension：the task force for the management of arterial hypertension of European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology(ESC)[J].European Heart Journal，2013，34(28)：2159-2219., 百拇医药(廖奕华 邓云梅 马艳丽 胡晶晶)
, 百拇医药
近年研究显示，高血压、高脂血症可诱导机体活性氧簇(ROS)过量产生，包括超氧阴离子(O2-)、羟自由基(OH-)以及它们衍生出的过氧化氢(H2O2)和脂质过氧化物(LPO)等。此类ROS可抑制内皮细胞中一氧化氮合成酶的活性，从而抑制NO生成，促进内皮素的合成与释放，导致ET水平明显增高；NO/ET比例失衡，引起血管调节功能异常，血管收缩，血管张力增加；同时诱导血小板、单核细胞粘附到血管内皮，刺激白细胞介素-6(IL-6)和血小板源性生长因子(PDGF)大量产生，诱导血管平滑肌细胞增殖和血栓形成，加重内皮细胞功能障碍，促进动脉硬化的发生发展[14]。他汀类药物具有良好的抗氧化作用，可降低ROS水平，改善血管内皮功能[15]。此外，相关研究显示，高血压血管僵硬与细胞外基质密切相关，高血压患者金属蛋白酶MMP-9水平明显升高，MMP-9是降解弹性蛋白的主要酶，是平滑肌细胞的迁延增生、穿过内膜弹力纤维和基底膜等屏障的一种必要的重要媒介；并可诱导钙黏素脱落，促使β-连环蛋白移位至细胞核，充当转录因子，促进细胞增殖，导致血管壁弹性蛋白和胶原蛋白比例失调，动脉弹性减退，管壁僵硬度增加[16-17]。他汀类药物可有效抑制金属蛋白酶MMP-9的表达，具有一定抗动脉硬化作用。
, 百拇医药
综上所述，对轻中度高血压患者，不论是否合并高脂血症，在控制血压的基础上，加用他汀类降脂药，对改善血管功能，降低PWV、ET及hs-CRP水平，具有一定的协同作用，在高血压防治中，必需高度重视患者的血脂水平，并给予积极有效的治疗，血脂、血压双重达标，患者才能获益更多、更早。
参考文献
[1] Kushiro T，Mizuno K，Nakaya N，et al.Pravastatin for cardiovascular event primary prevention in patients with mild-to-moderate hypertension in the management of elevated cholesterol in the primary prevention group of adult Japanese(MEGA) study[J].Hypertension，2009，53(2)：135-141.
, http://www.100md.com
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-616.
[3]中国成人血脂异常防治指南制定委员会.中国成人血脂异常防治指南2007[J].中华心血管病杂志，2007，35(5)：390-419.
[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39(1)：3-22.
[5] Van Bortel L M，Laurent S，Boutouyrie P，et al.Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity[J].Hypertension，2012，30(3)：445-448.
, http://www.100md.com
[6] Cecelja M，Chowienczyk P.Dissociation of sortic pulse wave velocity with risk factors for cardiovascular disease other than hypertension：a systematic review[J].Hypertension，2009，54(6)：1328-1336.
[7] Mancia G，Fagard R，Narkiewicz K，et al.2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension：the task force for the management of arterial hypertension of European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology(ESC)[J].European Heart Journal，2013，34(28)：2159-2219., 百拇医药(廖奕华 邓云梅 马艳丽 胡晶晶)