营养风险筛查对普外科住院患者的重要性分析(3)
完成评价后需要对患者进行相应的临床营养支持计划。通过相应的营养支持计划对患者进行营养支持。目前在临床上，营养支持主要有肠内营养支持和肠外营养支持两种[29]。肠内营养支持是指通过胃肠道对患者营养进行支持，一般当患者的胃肠道功能运行时，选择此方式进行。肠外营养支持一般针对重症患者，其在短期内无法恢复正常的进食，或者其胃肠道功能出现障碍的患者，对于此类主要通过静脉注射营养液的方式进行营养支持。
按照规范营养支持要求，参考中华医学会临床诊疗指南的意见，单独或联合应用肠外及肠内营养，使用脂肪乳剂及葡萄糖给予非氮热卡达到25～30 kCal/(kg·d)和氨基酸≥0.8 kCal/(kg·d)，应用时间≥5 d。如果患者同时经口摄食，则通过肠外或肠内营养支持提供的能力需大于总量的80%。
不规范营养支持为：符合上述能量摄入标准但应用时间仅为2～4 d，或不符合(低于或高)上述能力摄入标准范围但使用≥2 d者。极不规范营养支持为：单使用氨基酸或脂肪乳营养给予时间<2 d者。无营养支持为：没有使用氨基酸或脂肪乳营养者，或患者为普通膳食者。与此同时建议对患者的病历、营养支持情况、肠内肠外营养使用情况等进行统计，不断总结营养支持经验。
, 百拇医药
5 结语
营养风险筛查工具(NRS 2002)是目前使用最为广泛的筛查工具，也是被我国肠内肠外营养学分会推荐使用的筛查工具，研究表明，NRS 2002在我国具有很好的实用性，其较其他常用的营养风险筛查工具及评定工具适用性更广，敏感性及特异性上都具有优势。其筛查结果与临床结局密切，相关研究也表明经过NRS 2002筛查后，通过对具有营养风险者进行营养支持，可以降低患者并发症率及死亡率，同时缩短住院时间。
综上所述，营养筛查对于普外科来说是非常重要的，合适的营养筛查工具能够有效地提高患者的治愈率，同时对于手术的安全进行也有着极其重要的辅助作用；NRS 2002是一个切实可行的营养筛查工具，应当在临床上进行推广，普外科医务人员应当加强营养知识培训，能够结合筛查结果，制定相应的营养支持计划；营养筛查是一项极其重要的工作，其中有众多数据需要进行处理，在工作之外，还应加强对记录数据的处理分析，不断完善营养筛查工具的使用。
, 百拇医药
参考文献
[1] Meijers J M，Halfens R J，van Bokhorst-de van der Schueren M A，et al.Malnutrition in Dutch health care：prevalence，prevention，treatment，and quality indicators[J].Nutrition，2009，25(5)：512-519.
[2]陈振亮.胆源性胰腺炎的临床治疗观察[J].中国医学创新，2013，10(1)：29-30.
[3]邹蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].中国医学创新，2013，10(1)：59-60.
[4]顾景范，邵继智，侯祥川，等.临床营养学[M].上海：上海科学技术出版社，1990：1-7.
, http://www.100md.com
[5]Kondrup J，Allison S M，Vellas B，et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003，22(4)：415-421.
[6]李宁.重视外科病人营养问题[J].中国实用外科杂志，2012，32(2)：101-103.
[7]温肖玲.影响手术患者焦虑情绪的原因分析[J].中国医学创新，2013，10(1)：144-145.
[8]秦环龙，贾震易.术前营养筛查工具及其临床意义[J].中国实用外科杂志，2012，32(2)：112-115.
[9]余雪梅，曾凯宏，刘力，等.普通外科住院病人营养风险筛查和营养支持应用状况[J].肠外与肠内营养，2011，17(18)：238-240.
, 百拇医药
[10]庞冬，郑凡凡，周玉洁，等.普通外科住院病人术前营养风险、营养支持和医师相关知识的调查分析[J].肠外与肠内营养，2010，16(17)：65-68.
[11]中华医师协会.临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册[M].北京：人民卫生出版社，2008：16-8.
[12] Johansen N，Kondrup J，Plum L M，et al.Effect of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk[J].Clinical Nutrition，2004，23(Suppl 1)：S85-S86.
[13]杜小亮，陈冬利，王为忠.常用的营养风险筛查方法[J].肠外与肠内营养，2010，16(17)：309-311.
, 百拇医药 [14]周海燕.护理干预对普外科手术患者术后疼痛的影响[J].中国医学创新，2013，10(3)：81-82.
[15] Ribu L，Fagermoen M，Trollebo E，et al.P164 nutritional screening and interrater reliability[J].Clinical Nutrition Supplements，2009，4(2)：95.
[16] Fettes S B，Davidson H I M，Richardson R A，et al.Nutritional status of elective gastrointestinal surgery patients pre-and post-operatively[J].Clinical Nutrition，2002，21(3)：249-254.
[17]石劢，杨勤兵.住院天数≥14天患者营养风险筛查和营养支持现况调查[J].中国食物与营养，2013，19(6)：86-89.
, http://www.100md.com
[18]梁丽春，陈雪燕，邓秀英，等.泌尿外科后腹腔镜手术的配合及护理[J].中国医学创新，2013，10(2)：81-82.
[19]寇京莉，韩斌如，路潜.三级甲等医院护士对营养风险筛查认知现状的调查研究[J].护理研究，2010，24(3)：199-201.
[20]刘玉清，张琳，陈锭光.胆道闭合性损伤后手术时机选择的实验分析[J].中国医学创新，2013，10(3)：38-39.
[21]文菲，李宇明，林小红.早期肠内营养在胃癌术后的临床应用及护理体会[J].中国医学创新，2013，10(1)：151-152.
[22]崔红霞，赵彦玲，王铭娥.出院患者的营养干预及社会意义研究[J].中国医学创新，2013，10(3)：143.
[23]申进新，刘燕，苏红利，等.晚期肿瘤患者肠外营养剂输注方式的选择与应用[J].中国医学创新，2013，10(5)：70.
, 百拇医药
[24]张宇玲，刘秀伟.普外科患者术后疼痛的护理干预效果[J].中外医学研究，2014，12(5)：118-120.
[25]倪晓艳.护理优化干预策略在重症监护病房VAP预防中的应用[J].中外医学研究，2014，12(33)：99-101.
[26]邬仲鑫.普外科医务人员对营养风险筛查认知现状分析[J].中医药管理杂志，2014，23(6)：969-970.
[27]张秀花，黄小桐.胃肠肿瘤患者及家属围手术期健康教育路径效果评价表的应用[J].中外医学研究，2014，12(33)：101-102.
[28]康晓燕，石书宏，冒维海.快速康复外科护理在精神病急腹症患者围手术期的应用[J].中外医学研究，2014，12(33)：115-117.
[29]何润莲.慢性肝病住院患者的营养调查与营养风险筛查[D].昆明：昆明医科大学，2014.
(收稿日期：2015-06-03) (本文编辑：欧丽), 百拇医药(李兆云)
按照规范营养支持要求，参考中华医学会临床诊疗指南的意见，单独或联合应用肠外及肠内营养，使用脂肪乳剂及葡萄糖给予非氮热卡达到25～30 kCal/(kg·d)和氨基酸≥0.8 kCal/(kg·d)，应用时间≥5 d。如果患者同时经口摄食，则通过肠外或肠内营养支持提供的能力需大于总量的80%。
不规范营养支持为：符合上述能量摄入标准但应用时间仅为2～4 d，或不符合(低于或高)上述能力摄入标准范围但使用≥2 d者。极不规范营养支持为：单使用氨基酸或脂肪乳营养给予时间<2 d者。无营养支持为：没有使用氨基酸或脂肪乳营养者，或患者为普通膳食者。与此同时建议对患者的病历、营养支持情况、肠内肠外营养使用情况等进行统计，不断总结营养支持经验。
, 百拇医药
5 结语
营养风险筛查工具(NRS 2002)是目前使用最为广泛的筛查工具，也是被我国肠内肠外营养学分会推荐使用的筛查工具，研究表明，NRS 2002在我国具有很好的实用性，其较其他常用的营养风险筛查工具及评定工具适用性更广，敏感性及特异性上都具有优势。其筛查结果与临床结局密切，相关研究也表明经过NRS 2002筛查后，通过对具有营养风险者进行营养支持，可以降低患者并发症率及死亡率，同时缩短住院时间。
综上所述，营养筛查对于普外科来说是非常重要的，合适的营养筛查工具能够有效地提高患者的治愈率，同时对于手术的安全进行也有着极其重要的辅助作用；NRS 2002是一个切实可行的营养筛查工具，应当在临床上进行推广，普外科医务人员应当加强营养知识培训，能够结合筛查结果，制定相应的营养支持计划；营养筛查是一项极其重要的工作，其中有众多数据需要进行处理，在工作之外，还应加强对记录数据的处理分析，不断完善营养筛查工具的使用。
, 百拇医药
参考文献
[1] Meijers J M，Halfens R J，van Bokhorst-de van der Schueren M A，et al.Malnutrition in Dutch health care：prevalence，prevention，treatment，and quality indicators[J].Nutrition，2009，25(5)：512-519.
[2]陈振亮.胆源性胰腺炎的临床治疗观察[J].中国医学创新，2013，10(1)：29-30.
[3]邹蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].中国医学创新，2013，10(1)：59-60.
[4]顾景范，邵继智，侯祥川，等.临床营养学[M].上海：上海科学技术出版社，1990：1-7.
, http://www.100md.com
[5]Kondrup J，Allison S M，Vellas B，et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003，22(4)：415-421.
[6]李宁.重视外科病人营养问题[J].中国实用外科杂志，2012，32(2)：101-103.
[7]温肖玲.影响手术患者焦虑情绪的原因分析[J].中国医学创新，2013，10(1)：144-145.
[8]秦环龙，贾震易.术前营养筛查工具及其临床意义[J].中国实用外科杂志，2012，32(2)：112-115.
[9]余雪梅，曾凯宏，刘力，等.普通外科住院病人营养风险筛查和营养支持应用状况[J].肠外与肠内营养，2011，17(18)：238-240.
, 百拇医药
[10]庞冬，郑凡凡，周玉洁，等.普通外科住院病人术前营养风险、营养支持和医师相关知识的调查分析[J].肠外与肠内营养，2010，16(17)：65-68.
[11]中华医师协会.临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册[M].北京：人民卫生出版社，2008：16-8.
[12] Johansen N，Kondrup J，Plum L M，et al.Effect of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk[J].Clinical Nutrition，2004，23(Suppl 1)：S85-S86.
[13]杜小亮，陈冬利，王为忠.常用的营养风险筛查方法[J].肠外与肠内营养，2010，16(17)：309-311.
, 百拇医药 [14]周海燕.护理干预对普外科手术患者术后疼痛的影响[J].中国医学创新，2013，10(3)：81-82.
[15] Ribu L，Fagermoen M，Trollebo E，et al.P164 nutritional screening and interrater reliability[J].Clinical Nutrition Supplements，2009，4(2)：95.
[16] Fettes S B，Davidson H I M，Richardson R A，et al.Nutritional status of elective gastrointestinal surgery patients pre-and post-operatively[J].Clinical Nutrition，2002，21(3)：249-254.
[17]石劢，杨勤兵.住院天数≥14天患者营养风险筛查和营养支持现况调查[J].中国食物与营养，2013，19(6)：86-89.
, http://www.100md.com
[18]梁丽春，陈雪燕，邓秀英，等.泌尿外科后腹腔镜手术的配合及护理[J].中国医学创新，2013，10(2)：81-82.
[19]寇京莉，韩斌如，路潜.三级甲等医院护士对营养风险筛查认知现状的调查研究[J].护理研究，2010，24(3)：199-201.
[20]刘玉清，张琳，陈锭光.胆道闭合性损伤后手术时机选择的实验分析[J].中国医学创新，2013，10(3)：38-39.
[21]文菲，李宇明，林小红.早期肠内营养在胃癌术后的临床应用及护理体会[J].中国医学创新，2013，10(1)：151-152.
[22]崔红霞，赵彦玲，王铭娥.出院患者的营养干预及社会意义研究[J].中国医学创新，2013，10(3)：143.
[23]申进新，刘燕，苏红利，等.晚期肿瘤患者肠外营养剂输注方式的选择与应用[J].中国医学创新，2013，10(5)：70.
, 百拇医药
[24]张宇玲，刘秀伟.普外科患者术后疼痛的护理干预效果[J].中外医学研究，2014，12(5)：118-120.
[25]倪晓艳.护理优化干预策略在重症监护病房VAP预防中的应用[J].中外医学研究，2014，12(33)：99-101.
[26]邬仲鑫.普外科医务人员对营养风险筛查认知现状分析[J].中医药管理杂志，2014，23(6)：969-970.
[27]张秀花，黄小桐.胃肠肿瘤患者及家属围手术期健康教育路径效果评价表的应用[J].中外医学研究，2014，12(33)：101-102.
[28]康晓燕，石书宏，冒维海.快速康复外科护理在精神病急腹症患者围手术期的应用[J].中外医学研究，2014，12(33)：115-117.
[29]何润莲.慢性肝病住院患者的营养调查与营养风险筛查[D].昆明：昆明医科大学，2014.
(收稿日期：2015-06-03) (本文编辑：欧丽), 百拇医药(李兆云)