聚焦解决模式对宫颈癌根治术患者负性情绪及生活质量的影响(2)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.026
宫颈癌是一种较为常见的妇科恶性肿瘤，居于我国女性恶性肿瘤的首位，严重影响人类的心理及生理健康[1]。早期行广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗是宫颈癌最有效的手段，而术后护理对改善患者负性情绪、提高生活质量具有极其重要的临床意义。自2014年起本科应用聚焦解决模式对宫颈癌根治术后患者进行护理干预，取得较满意的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年2月-2015年3月在本院行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌患者86例，均经临床、影像学、病理活检确诊为宫颈癌，临床分期为Ia2～IIb期，均具有广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术适应证。排除合并严重心肝肾功能不全、精神疾病、意识障碍、认知功能障碍、依从性差及文化程度低于初中者。将上述患者按随机数字表法分为试验组和对照组，其中试验组45例，对照组41例，两组的年龄、婚姻状况、疾病分期、病理类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审批，所有患者均了解本研究相关事项，自愿参加并签署书面知情同意书。
, http://www.100md.com
1.2 方法 两组均行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗，术后对照组采用传统模式进行护理，如术后体位及引流管理、切口护理、膀胱功能训练、常规健康宣教、一般心理护理、饮食作息指导及出院指导等。观察组则在对照组的基础上采用聚焦解决模式进行个体化指导和解决，具体实施步骤如下：(1)描述问题：查阅患者入院后所有诊疗及护理记录，并通过与患者及其家属充分沟通交流，对患者进行全面评估。鼓励患者提出当前对治疗及护理期间存在的疑虑，引导患者回顾在应对上述问题时所采取的措施，并教会其再次遇到上述问题时的正确解决方法。鼓励患者如实表达自身心理状态，在指导患者正确解决问题的同时，采用启发性、安抚性、支持性的语言与患者进行沟通交流，引导患者充分发挥自身潜能来避免类似问题的发生，尽最大努力改善当前情况。(2)构建具体可行的目标：以患者为主体，采用诱发性、开放性提问的方法与患者进行交流沟通，引导患者说出当前对健康的需求及期望，指导其根据自身思维方式制定各阶段切实可行的目标，鼓励其以上述制定的目标作为努力的方向，并诱导其联想实现目标后可能获得的利益，以增强其实现目标的信心。(3)探查例外：采用例外询问的方法引导患者回顾过去解决问题的“成功体验”，协助患者了解自身解决问题的潜能、资源和曾经的努力，增强信心。(4)给予反馈：针对患者实现目标的努力，及时给予肯定和支持，以此增强患者实现自身制定目标主观能动性和积极性。若预期效果不佳，则引导患者找出原因所在，并根据具体情况及时调整目标。(5)评价阶段：采用刻度化提问的方法协助患者认识当前所取得的进步，并对其进步给予充分肯定和赞扬，同时指导患者总结经验，鼓励患者往自身期望的方向扩大进步，构建新的目标。
, 百拇医药
1.3 观察指标 分别于干预前、干预后15 d采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、生活质量核心问卷(QLQ-C30)评价患者负性情绪和生活质量，其中SAS、SDS量表均具有20道题，每题计分1～4分，总分为20～80分，评分越高则表明负性情绪越严重；QLQ-C30量表包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能5个项目，每个项目原始得分为1～4分，经线性转为0～100分，分数越高则生活质量越优。于患者出院时，采用本院护理部自制的健康教育效果评价表及护理满意度调查问卷评价患者相关知识掌握情况和护理满意度，其中健康教育效果评价包括患者对疾病、治疗、护理等相关知识的掌握情况，由护理人员询问，并根据患者叙述、描述或演示的内容进行评定，分为掌握、了解、不知道；护理满意度调查问卷包括护理人员操作熟练程度、服务态度及总体评价等20项，每项计分1～5分，总分为20～100分，分数越高则对护理的满意程度越高。上述量表均由护理人员向患者详细说明调查的目的及意义，取得患者的配合和理解后，指导患者正确填写。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组干预前后负性情绪的比较 干预前，两组的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后15天，两组的SAS、SDS评分均明显下降，且试验组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.2 两组干预前后生活质量改善情况的比较 干预前，两组的QLQ-C30各项功能及整体生活质量评分比较差异均无统计学意义；干预后15 d，两组的躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、整体生活质量评分及试验组的社会功能评分均明显升高，与干预前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，对照组的社会功能干预前后比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后15 d，两组的躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及整体生活质量评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，而社会功能差异无统计学意义(t=1.264，P=0.094)，见表3。
2.3 两组干预后相关知识掌握程度及护理满意度的比较 试验组相关知识掌握程度明显优于对照组，护理满意度评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。
3 讨论
宫颈癌作为女性最常见的生殖道恶性肿瘤之一，大多患者均存在焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，严重者还会出现社交障碍、自闭等，可直接影响患者生活质量[2-3]。传统的宫颈癌根治术后的护理模式注重向患者灌输宫颈癌相关理论知识、治疗方案、术后并发症、复发等，而对患者与疾病抗争的能力和参与性较不重视，导致部分患者虽能较好地掌握疾病相关理论知识，但亦因术后并发症、复发等加重忧虑、恐惧感等负性情绪，从而对患者术后预后和生活质量造成不良影响[4-6]。而聚焦解决模式可有效弥补传统护理模式的不足，以充分利用个体自身资源和潜能改善当前情况作为护理的重要环节[7]。, 百拇医药(吴丽莹 谢美连 刘沛珍)
宫颈癌是一种较为常见的妇科恶性肿瘤，居于我国女性恶性肿瘤的首位，严重影响人类的心理及生理健康[1]。早期行广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗是宫颈癌最有效的手段，而术后护理对改善患者负性情绪、提高生活质量具有极其重要的临床意义。自2014年起本科应用聚焦解决模式对宫颈癌根治术后患者进行护理干预，取得较满意的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年2月-2015年3月在本院行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌患者86例，均经临床、影像学、病理活检确诊为宫颈癌，临床分期为Ia2～IIb期，均具有广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术适应证。排除合并严重心肝肾功能不全、精神疾病、意识障碍、认知功能障碍、依从性差及文化程度低于初中者。将上述患者按随机数字表法分为试验组和对照组，其中试验组45例，对照组41例，两组的年龄、婚姻状况、疾病分期、病理类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审批，所有患者均了解本研究相关事项，自愿参加并签署书面知情同意书。
, http://www.100md.com
1.2 方法 两组均行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗，术后对照组采用传统模式进行护理，如术后体位及引流管理、切口护理、膀胱功能训练、常规健康宣教、一般心理护理、饮食作息指导及出院指导等。观察组则在对照组的基础上采用聚焦解决模式进行个体化指导和解决，具体实施步骤如下：(1)描述问题：查阅患者入院后所有诊疗及护理记录，并通过与患者及其家属充分沟通交流，对患者进行全面评估。鼓励患者提出当前对治疗及护理期间存在的疑虑，引导患者回顾在应对上述问题时所采取的措施，并教会其再次遇到上述问题时的正确解决方法。鼓励患者如实表达自身心理状态，在指导患者正确解决问题的同时，采用启发性、安抚性、支持性的语言与患者进行沟通交流，引导患者充分发挥自身潜能来避免类似问题的发生，尽最大努力改善当前情况。(2)构建具体可行的目标：以患者为主体，采用诱发性、开放性提问的方法与患者进行交流沟通，引导患者说出当前对健康的需求及期望，指导其根据自身思维方式制定各阶段切实可行的目标，鼓励其以上述制定的目标作为努力的方向，并诱导其联想实现目标后可能获得的利益，以增强其实现目标的信心。(3)探查例外：采用例外询问的方法引导患者回顾过去解决问题的“成功体验”，协助患者了解自身解决问题的潜能、资源和曾经的努力，增强信心。(4)给予反馈：针对患者实现目标的努力，及时给予肯定和支持，以此增强患者实现自身制定目标主观能动性和积极性。若预期效果不佳，则引导患者找出原因所在，并根据具体情况及时调整目标。(5)评价阶段：采用刻度化提问的方法协助患者认识当前所取得的进步，并对其进步给予充分肯定和赞扬，同时指导患者总结经验，鼓励患者往自身期望的方向扩大进步，构建新的目标。
, 百拇医药
1.3 观察指标 分别于干预前、干预后15 d采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、生活质量核心问卷(QLQ-C30)评价患者负性情绪和生活质量，其中SAS、SDS量表均具有20道题，每题计分1～4分，总分为20～80分，评分越高则表明负性情绪越严重；QLQ-C30量表包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能5个项目，每个项目原始得分为1～4分，经线性转为0～100分，分数越高则生活质量越优。于患者出院时，采用本院护理部自制的健康教育效果评价表及护理满意度调查问卷评价患者相关知识掌握情况和护理满意度，其中健康教育效果评价包括患者对疾病、治疗、护理等相关知识的掌握情况，由护理人员询问，并根据患者叙述、描述或演示的内容进行评定，分为掌握、了解、不知道；护理满意度调查问卷包括护理人员操作熟练程度、服务态度及总体评价等20项，每项计分1～5分，总分为20～100分，分数越高则对护理的满意程度越高。上述量表均由护理人员向患者详细说明调查的目的及意义，取得患者的配合和理解后，指导患者正确填写。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组干预前后负性情绪的比较 干预前，两组的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后15天，两组的SAS、SDS评分均明显下降，且试验组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.2 两组干预前后生活质量改善情况的比较 干预前，两组的QLQ-C30各项功能及整体生活质量评分比较差异均无统计学意义；干预后15 d，两组的躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、整体生活质量评分及试验组的社会功能评分均明显升高，与干预前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，对照组的社会功能干预前后比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后15 d，两组的躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及整体生活质量评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，而社会功能差异无统计学意义(t=1.264，P=0.094)，见表3。
2.3 两组干预后相关知识掌握程度及护理满意度的比较 试验组相关知识掌握程度明显优于对照组，护理满意度评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。
3 讨论
宫颈癌作为女性最常见的生殖道恶性肿瘤之一，大多患者均存在焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，严重者还会出现社交障碍、自闭等，可直接影响患者生活质量[2-3]。传统的宫颈癌根治术后的护理模式注重向患者灌输宫颈癌相关理论知识、治疗方案、术后并发症、复发等，而对患者与疾病抗争的能力和参与性较不重视，导致部分患者虽能较好地掌握疾病相关理论知识，但亦因术后并发症、复发等加重忧虑、恐惧感等负性情绪，从而对患者术后预后和生活质量造成不良影响[4-6]。而聚焦解决模式可有效弥补传统护理模式的不足，以充分利用个体自身资源和潜能改善当前情况作为护理的重要环节[7]。, 百拇医药(吴丽莹 谢美连 刘沛珍)