呼唤式护理干预在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用效果(2)
由于颅脑解剖位置和生理功能的特殊性，重型颅脑损伤患者一般病情发展迅速，治疗期间并发症多样，常伴有不同程度昏迷史，病情凶险多变[1]。重型颅脑外伤不但具有较高的死亡率，由于颅脑部神经分布多且复杂，常继发多种神经功能不良症状，致残率也较高[2]。重型颅脑外伤患者昏迷的时间越长，脑组织缺氧的时间就越长，细胞受到的损伤就越大，预后并发症随之增多，临床治疗效果也就越差。因此，采取安全有效的临床措施帮助缩短患者昏迷时间，促进患者醒转，对于保障患者预后具有积极意义[3-4]。本院探究分析呼唤式护理干预在重型颅脑损伤昏迷患者中的临床应用效果，现将试验结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院急诊科2012年2月-2015年2月收治的重型颅脑损伤昏迷患者94例作为临床研究对象，采取随机数字表法将所有患者进行随机分组，每组各47例，其中试验组男27例，女20例，年龄25～61岁，平均(39.2±5.3)岁；对照组男24例，女23例，年龄为22～62岁，平均(38.5±5.2)岁。两组的年龄、性别、外伤程度等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，且无心、肺、肝、肾等脏器的器质性病变，具有可比性。
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1.2 方法 所有患者入院时均有不同程度昏迷史，对照组采用常规对症治疗和基础护理，护理措施包括呼吸道管理、口腔卫生护理、卧床卫生护理、营养护理等，严密监测患者各项生命体征，记录其昏迷醒转情况。在对照组基础上，试验组加用呼唤式护理干预，主要护理干预包括：(1)术前积极与患者家属进行沟通，帮助家属了解手术过程、并发症等基本情况，并向患者家属讲解呼唤式护理干预的内容、目的、方法和临床意义，以取得家属的支持、理解和配合，从而有利于护理工作的开展。(2)向患者家属了解患者的基本喜好，包括喜欢的音乐、相声、电影，同时注意向家属了解对患者具有重要意义的东西，比如有意义的信件、有意义的人，对青年患者注意了解感情情况，对中老年患者则应注意了解家庭小辈情况，争取调动各方面积极因素帮助昏迷患者醒转。(3)患者在ICU内观察期间，由于家属探望时间有限，医护人员需承担绝大部分呼唤干预工作，在严密监测患者生命体征以及帮助维护患者基本卫生的同时，应注意通过掌握的信息对患者进行呼唤干预。如在翻身擦拭的工作时可用亲切口吻对患者进行呼唤，轻声告诉患者“我来给你擦身体了”，或在患者病情和生命体征趋于平稳时，在不打扰其他患者休息的前提下，向患者播放其喜爱的音乐、舞曲、相声、电影原声带、广播等，也可以提前向患者家属、爱人录制熟悉的声音以及他们想说的话放给患者听，尽可能创造熟悉而舒适的环境以促进患者醒转。同时注意在晚间八点左右应改为播放一些舒缓、轻松地音乐，帮助患者放松，促进睡眠与康复。(4)当患者从ICU转入普通病房后，应配合家属进行呼唤干预工作，指导患者家属在患者病情平稳后多多予以探视，嘱家属尽量多抽时间在患者耳旁讲一些以前一起经历过的事情，利用亲朋好友熟悉的声音和熟悉的回忆唤起患者苏醒，比如孩子对母亲的呼唤，父亲对儿女的呼唤，家属应多采用鼓励性语言。在此基础上，患者家属还应配合护士做好昏迷患者的身体擦拭工作，医护人员应注意指导家属每天至少两次用温水为患者擦拭，以借助适当的温度刺激帮助昏迷患者苏醒。擦拭身体后还应用润肤乳为患者进行皮肤护理，并辅助进行肌肉按摩松弛工作，使昏迷患者肌力不至丧失。对于瘫痪患者，还应对瘫痪局部进行相应的拿、捏、捶、打、按摩工作，促进患者末梢循环的进行，同时尽最大可能保持患者肢体功能，对关节部位应尤为注意，动作轻柔。(5)对昏迷患者的居住条件也应进行合适的处理，保持病房处于适宜的温度、湿度，注意将室内灯光适当调暗，并定时对患者进行暖灯光光照刺激，以促进重型颅脑损伤昏迷患者的苏醒。分别统计第1、2、3、4周末两组的组内醒转例数，即为其累积醒转数。
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1.3 GCS评分内容及参考依据 GCS昏迷评分标准根据患者睁眼、语言及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种反应得分相加，即获得GCS指数。GCS满分为15分，8分以下为昏迷，3分为最低值。按GCS指数，13～15分为轻度意识障碍，9～12分为中度意识障碍，3～8分为重度意识障碍。
1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0软件进行处理分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2校验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后GCS评分情况比较 试验组治疗1个月后格拉斯哥昏迷评分情况明显均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组治疗1个月后累积醒转情况比较 试验组经高呼唤式护理干预治疗后第1、2、3、4周醒转累积情况均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3 讨论
近年来，交通事故、高空坠落等意外事故造成的重型颅脑外伤不计其数，患者病情往往发展迅速，伴有昏迷者预后质量往往较差，且常具有较高的死亡率和致残率[5]。由于颅脑组织的解剖结构复杂，颅脑损伤引起的血肿、栓塞都可使患者的脑干、丘脑等脑组织受到损伤，使局部微循环受阻从而引起患者不同程度的昏迷[6-7]。目前，临床上针对重型颅脑损伤昏迷的患者往往采用甘露醇脱水联合抗感染、激素治疗等常规治疗，但患者昏迷时间长短不一，苏醒期长者往往会伴发一定程度的功能障碍及下肢深静脉血栓、肺栓塞等颅脑外伤并发症，严重影响患者生活质量[8-9]。
重型颅脑损伤昏迷患者昏迷的时间越长，其脑组织缺氧受损的时间就越长，脑组织细胞修复的难度也就越大，患者预后质量不言而喻[10]。有临床研究表示，在一定时间内对重型颅脑外伤昏迷患者予以积极地呼唤式护理干预，可有效促进患者苏醒，以帮助患者恢复颅脑组织的血氧供给，提高预后质量[11-13]。呼唤式护理干预相较于常规护理措施，可不同程度地调动大脑皮质的潜在能力，改变大脑皮质的抑制状态，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能。与此同时，呼唤式护理干预中的音乐刺激、温度刺激、灯光刺激等可使脑内多数区域的血流量增加，调节大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，促使未受累的脑细胞进行代偿，弥补变性受损脑细胞的功能，从而加快昏迷患者意识的恢复。呼唤式护理干预在有效增加医患沟通的同时，还可促进声音刺激冲动沿蜗神经传到脑桥，从而刺激脑干网状结构上行激活系统，使大脑皮层兴奋灶增加[14-15]。, 百拇医药(滕美)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院急诊科2012年2月-2015年2月收治的重型颅脑损伤昏迷患者94例作为临床研究对象，采取随机数字表法将所有患者进行随机分组，每组各47例，其中试验组男27例，女20例，年龄25～61岁，平均(39.2±5.3)岁；对照组男24例，女23例，年龄为22～62岁，平均(38.5±5.2)岁。两组的年龄、性别、外伤程度等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，且无心、肺、肝、肾等脏器的器质性病变，具有可比性。
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1.2 方法 所有患者入院时均有不同程度昏迷史，对照组采用常规对症治疗和基础护理，护理措施包括呼吸道管理、口腔卫生护理、卧床卫生护理、营养护理等，严密监测患者各项生命体征，记录其昏迷醒转情况。在对照组基础上，试验组加用呼唤式护理干预，主要护理干预包括：(1)术前积极与患者家属进行沟通，帮助家属了解手术过程、并发症等基本情况，并向患者家属讲解呼唤式护理干预的内容、目的、方法和临床意义，以取得家属的支持、理解和配合，从而有利于护理工作的开展。(2)向患者家属了解患者的基本喜好，包括喜欢的音乐、相声、电影，同时注意向家属了解对患者具有重要意义的东西，比如有意义的信件、有意义的人，对青年患者注意了解感情情况，对中老年患者则应注意了解家庭小辈情况，争取调动各方面积极因素帮助昏迷患者醒转。(3)患者在ICU内观察期间，由于家属探望时间有限，医护人员需承担绝大部分呼唤干预工作，在严密监测患者生命体征以及帮助维护患者基本卫生的同时，应注意通过掌握的信息对患者进行呼唤干预。如在翻身擦拭的工作时可用亲切口吻对患者进行呼唤，轻声告诉患者“我来给你擦身体了”，或在患者病情和生命体征趋于平稳时，在不打扰其他患者休息的前提下，向患者播放其喜爱的音乐、舞曲、相声、电影原声带、广播等，也可以提前向患者家属、爱人录制熟悉的声音以及他们想说的话放给患者听，尽可能创造熟悉而舒适的环境以促进患者醒转。同时注意在晚间八点左右应改为播放一些舒缓、轻松地音乐，帮助患者放松，促进睡眠与康复。(4)当患者从ICU转入普通病房后，应配合家属进行呼唤干预工作，指导患者家属在患者病情平稳后多多予以探视，嘱家属尽量多抽时间在患者耳旁讲一些以前一起经历过的事情，利用亲朋好友熟悉的声音和熟悉的回忆唤起患者苏醒，比如孩子对母亲的呼唤，父亲对儿女的呼唤，家属应多采用鼓励性语言。在此基础上，患者家属还应配合护士做好昏迷患者的身体擦拭工作，医护人员应注意指导家属每天至少两次用温水为患者擦拭，以借助适当的温度刺激帮助昏迷患者苏醒。擦拭身体后还应用润肤乳为患者进行皮肤护理，并辅助进行肌肉按摩松弛工作，使昏迷患者肌力不至丧失。对于瘫痪患者，还应对瘫痪局部进行相应的拿、捏、捶、打、按摩工作，促进患者末梢循环的进行，同时尽最大可能保持患者肢体功能，对关节部位应尤为注意，动作轻柔。(5)对昏迷患者的居住条件也应进行合适的处理，保持病房处于适宜的温度、湿度，注意将室内灯光适当调暗，并定时对患者进行暖灯光光照刺激，以促进重型颅脑损伤昏迷患者的苏醒。分别统计第1、2、3、4周末两组的组内醒转例数，即为其累积醒转数。
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1.3 GCS评分内容及参考依据 GCS昏迷评分标准根据患者睁眼、语言及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种反应得分相加，即获得GCS指数。GCS满分为15分，8分以下为昏迷，3分为最低值。按GCS指数，13～15分为轻度意识障碍，9～12分为中度意识障碍，3～8分为重度意识障碍。
1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0软件进行处理分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2校验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后GCS评分情况比较 试验组治疗1个月后格拉斯哥昏迷评分情况明显均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组治疗1个月后累积醒转情况比较 试验组经高呼唤式护理干预治疗后第1、2、3、4周醒转累积情况均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3 讨论
近年来，交通事故、高空坠落等意外事故造成的重型颅脑外伤不计其数，患者病情往往发展迅速，伴有昏迷者预后质量往往较差，且常具有较高的死亡率和致残率[5]。由于颅脑组织的解剖结构复杂，颅脑损伤引起的血肿、栓塞都可使患者的脑干、丘脑等脑组织受到损伤，使局部微循环受阻从而引起患者不同程度的昏迷[6-7]。目前，临床上针对重型颅脑损伤昏迷的患者往往采用甘露醇脱水联合抗感染、激素治疗等常规治疗，但患者昏迷时间长短不一，苏醒期长者往往会伴发一定程度的功能障碍及下肢深静脉血栓、肺栓塞等颅脑外伤并发症，严重影响患者生活质量[8-9]。
重型颅脑损伤昏迷患者昏迷的时间越长，其脑组织缺氧受损的时间就越长，脑组织细胞修复的难度也就越大，患者预后质量不言而喻[10]。有临床研究表示，在一定时间内对重型颅脑外伤昏迷患者予以积极地呼唤式护理干预，可有效促进患者苏醒，以帮助患者恢复颅脑组织的血氧供给，提高预后质量[11-13]。呼唤式护理干预相较于常规护理措施，可不同程度地调动大脑皮质的潜在能力，改变大脑皮质的抑制状态，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能。与此同时，呼唤式护理干预中的音乐刺激、温度刺激、灯光刺激等可使脑内多数区域的血流量增加，调节大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，促使未受累的脑细胞进行代偿，弥补变性受损脑细胞的功能，从而加快昏迷患者意识的恢复。呼唤式护理干预在有效增加医患沟通的同时，还可促进声音刺激冲动沿蜗神经传到脑桥，从而刺激脑干网状结构上行激活系统，使大脑皮层兴奋灶增加[14-15]。, 百拇医药(滕美)