杨昱 刘晓雯

    瘢痕子宫是指曾行剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术等手术后的子宫，表现为子宫留存瘢痕，瘢痕区域肌层较薄弱[1]。对于此类患者，再次妊娠可发生子宫破裂、产时出血等并发症，严重威胁产妇及围产儿生命安全，故此类患者再次分娩时往往选择再次剖宫产术[2]。有研究提出，瘢痕子宫再次剖宫产可严重损伤患者生殖系统，且术后相关并发症明显增加，母婴不良结局风险增加[3]。因此，合理选择瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式对降低母儿不良结局风险具有十分重要的意义。本研究选取289例瘢痕子宫产妇，比较瘢痕子宫再次妊娠阴道试产(VBAC)及VBAC失败中转剖宫产和直接剖宫产等分娩方式对母儿结局的影响，以期为瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的合理选择提供参考性意见，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2014年9月-2015年5月在清远市妇幼保健院的瘢痕子宫产妇289例，均为1次剖宫产史、切口为子宫下段横切口，严格掌握VBAC指征，并结合患者意愿选择分娩方式，临床资料及随访资料完整。排除合并严重妊娠及围产期并发症或心、肝、肾功能不全者。年龄23~41岁，平均(31.08±3.57)岁；孕周30~41周，平均(36.15±1.94)周；妊娠次数2~5次，平均(2.62±0.41)次；分娩次数1~4次，平均(1.34±0.26)次；距上次手术时间1.5~9.5年，平均(3.28±2.08)年。289例足月妊娠瘢痕子宫产妇中，VBCA成功35例(VBCA组)，VBAC失败中转剖宫产28例(中转剖宫产组)，直接行剖宫产226例(直接剖宫产组)，三组产妇的年龄、孕周、妊娠次数等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 回顾性分析上述纳入产妇的临床资料和随访资料，记录并比较VBCA组、中转剖宫产组、直接剖宫产组产时出血量、邻近脏器损伤、产褥期感染、产后肠梗阻、产后尿潴留、产后住院时间等母体围产期情况及新生儿湿肺、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病变等围产儿结局 ......