欧阳松茂 郭林 胡滢 朱宏泉

    临床上，脓毒血症和急性心肌梗死患者血清甲状腺激素水平均有不同程度的异常，多表现为T3、T4的下降，而没有TSH的反馈性升高，此类不正常的甲状腺功能改变被称为正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome，ESS)或(nonthyroidal illness syndrome，NTIS)[1]。此症多并发于严重的急、慢性全身性疾病，而并没有甲状腺本身的器质性病变，仅表现为激素功能水平的异常[2]。脓毒血症与急性心肌梗死，两病发病机制存在巨大差异，对机体打击也不尽相同，而并发的正常甲状腺病态综合征是否一致？本研究通过回顾性分析脓毒血症及急性心肌梗死患者血清甲状腺激素水平，探讨两者之间的区别及甲状腺激素水平与患者预后的关系，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2012年6月1日-2014年2月28日本院重症医学科收治的确诊为脓毒血症或急性心肌梗死的患者作为研究对象。脓毒血症诊断标准参照2001年美国危重病医学会及美国胸科医师协会联合制定的诊断标准，且血培养病原学结果阳性者纳入[3]；急性心肌梗死诊断标准参照中华医学会心血管病学分会制定的急性心肌梗死和治疗指南[4]。排除标准：年龄95岁；合并有甲亢、甲减及其他甲状腺内分泌系统疾病；同一患者两种疾病均可诊断；既往有陈旧性心肌梗死病史；入住ICU时间不足1 d未进行甲状腺功能指标检测；长期、连续、多次入住ICU；妊娠以及过去5年恶性肿瘤病史。据患者所患疾病分为脓毒血症组和心肌梗死组，脓毒血症组共纳入74例，男54例，女20例，平均年龄(75.0±15.5)岁；心肌梗死组共纳入90例，男77例，女13例，平均年龄(68.9±12.6)岁。根据患者出科时情况定义疾病转归，分为好转出科、自动出院(放弃治疗)及临床死亡3类，并据患者不同转归，分为好转组(M组)、自动出院组(Q组)及死亡组(D组)。

    1.2 方法 记录患者年龄、性别、转归、入科第2天测得甲状腺功能五项指标(T3、T4、FT3、FT4、TSH)及降钙素原(PCT)、入科后24 h内急性生理和慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分。此外脓毒血症组需记录血培养病原学结果，而心肌梗死组需记录肌钙蛋白Ⅰ值、梗死范围及是否行急诊冠脉内介入(PCI)治疗。

    1.3 评价标准 甲状腺各功能指标均采用免疫法 测， 临 床 正 常 值 范 围：T3(1.30~3.10 nmol/L)、T4(66.00~181.00 nmol/L)、TSH(0.27~4.20 mIU/L)、FT3(3.10~6.80 pmol/L)、FT4(12.00~22.00 pmol/L)、PCT(0~0.05 ng/mL) ......