何勇 李明武 于浩 尹兴儒 胡世新 姜振杰 夏源壮

    随着CT成像技术的进步和百姓健康意识的不断提高，越来越多的肺部磨玻璃样病变(Groundglass opacity，GGO)被检出，其中局限性GGO有63%~74%为恶性而需手术治疗[1-3]。以GGO为表现的早期肺癌患者术后5年生存率能达到100%，因此肺癌的早发现早诊断早治疗成为改善预后的关键[4-5]。但胸腔镜手术中(Video assisted thoracoscopic surgery，VATS)对于GGO定位问题一直是困扰胸外科医生的难点，本科自2013年开始使用Hookwire和亚甲蓝双定位，效果良好，现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取大连市第五人民医院2012年1月-2015年3月采用胸腔镜手术治疗的GGO共计166例，男97例，女69例，平均年龄(64.25±12.12)岁，其中2013年4月以后的112例术前采取CT定位下的Hookwire和亚甲蓝注入并行胸腔镜手术治疗，另有54例作为对照组直接手术，两组的一般资料见表1。参照Cifiaco等[6]标准，使用该技术的适应证：病灶位于肺野外周1/3；结节≤10 mm，和/或距表面胸膜>5 mm；结节>10 mm，和/或距表面胸膜15~25 mm；病灶外胸膜无明显凹陷。

    1.2 材料 定位材料采用美国BARD公司的乳腺定位针(批号：REYJ1887，规格型号：47920)+亚甲蓝注射液1支；胸腔镜手术则采用美国强生公司的电动切割缝合器(PSE60A)+钉仓(ECR60B)。

    1.3 方法

    1.3.1 穿刺方法 定位组于手术前进入CT室，先行胸部CT薄层扫描，采取就近的原则，选择合适的体位、进针点，确定进针的最佳角度和深度。以碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾，以1%利多卡因局麻后穿入Hookwire定位系统套针(REYJ1887，USA，47920)。重复CT扫描，显示套针位于病灶周边5 mm内，嘱患者屏气，回抽无血，注入亚甲蓝0.5 mL，将Hookwire置入，打开金属钩并回收套针。再次经CT扫描确认位置和金属钩深度后，于体表剪断金属丝以无菌纱布覆盖后进入手术室准备手术。

    1.3.2 手术方法 定位组胸腔镜手术(VATS)时，常规行双腔气管插管，插管完成后患者取健侧卧位，单肺通气，根据病变位置选取腋前线第四或五肋间2~4 cm长为操作孔，根据亚甲蓝及Hookwire位置判断病灶具体位置 ......