张健 安荣泽 齐新文

    随着交通工具数量和速度的增加，高能量暴力引起的外伤病例激增，因此导致的不同部位、不同损伤程度骨折亦呈上升趋势。骨折的康复是漫长的过程，多方面因素均可引起骨折的延迟愈合甚至不愈合，对患者及家属的工作生活造成灾难性的打击[1-3]。有统计数据追踪骨折后连续生化指标表明，骨生化指标与骨折愈合生长存在一定相关性，对骨生化指标的变化进行分析，可以在骨折临床诊断、治疗、预后中起到一定的指导作用[4]。同时，亦有多篇动物实验研究试图通过改变血生化进而影响骨折的愈合[5]。骨折愈合是多种细胞参与，同时受内分泌、代谢等全身因素及局部信号分子调控的复杂病理生理及病理修复过程，如果能够通过这些数据的变化预测骨折延迟愈合及不愈合的风险，针对风险预先调整治疗方案，对于骨折临床治疗有着重要的意义。本文就骨折发生后及愈合过程中多种骨生化指标预测骨折愈合的研究进展做一文献复习。

    1 骨生化代谢指标

    在正常人体代谢中，骨组织都在不断地重建，该重建形式是成骨细胞促进骨形成和破骨细胞促进骨吸收在一种动态的平衡中进行的。骨折发生后，其愈合过程是机体的一种再生修复过程，是一面清除坏死组织，一面新生修复的过程(由膜内化骨与软骨内化骨共同完成)，整个过程是持续的和渐进的，也可以理解为由暂时性连接到永久性坚固连接的过程[6]。从生化角度分析，骨折愈合主要涉及两个方面：有关骨折修复的各类细胞的增殖活动、有机基质的形成和无机盐的沉积[7]。骨组织由骨细胞和矿物质(主要是钙和磷)混合构成，正是这些矿物质使骨头具有坚实的物理性质。骨转换过程成骨细胞与破骨细胞的活性可以通过血生化代谢标志反映出来。规律、持续性测定血中相关生化指标具有快速、灵敏的特点，有助于判断骨代谢状态及骨重建是否平衡，可以预测骨折愈合程度及不愈合和延迟愈合的危险性。

    1.1 骨形成生化指标

    1.1.1 钙(Calcium，Ca)和 25-羟维生素 D3[25-(OH)2-VitD3] 钙是骨折愈合过程中最重要的元素[8]。钙元素通常以钙盐晶体的形式包含在基质小泡内，当分泌到周围基质中时，则会沉淀于胶原纤维的周围参与完成钙化，形成骨质[9-10]。在骨折愈合过程中，上述钙盐沉积的过程是一个重要的关键步骤，血液中钙、磷是以Ca2+和HPO4-的离子形式存在，两者的平衡组成相互作用的系统。成骨作用(钙盐在骨中沉积)和溶骨作用(骨中钙盐溶解)的正常进行是维持血液中钙磷含量稳定的重要环节；同时，血液中钙、磷含量又直接影响骨的钙化与溶解，当Ca3(PO4)2及CaCO3的浓度乘积升高时 ......