全髋关节置换治疗髋关节创伤性骨关节炎临床分析(2)
1.2 纳入排除标准 纳入标准：(1)无其他肾脏、心脏、肺脏等器质性疾病患者；(2)所有患者均符合Hartofilakidis以及Crowe分型[2]；(3)所有患者在入院治疗过程中各项生命体征均正常；(4)所有患者均知情并签订知情同意书。排除标准：(1)排除不遵照医嘱进行治疗的患者；(2)排除临床治疗中并发严重外伤患者；(3)排除妊娠期、哺乳期患者；(4)排除患有精神疾病的患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 使用传统螺钉内固定治疗方式进行治疗。患者取硬膜外麻醉，经X线检查后治疗医师根据患者实际病情选取合适的螺钉，在患者骨折处进行钻孔后把螺钉置入，随后对螺钉进行固定，固定效果满意后将患者的伤口缝合。
1.3.2 观察组 实施人工全髋关节置换术对患者进行治疗。(1)术前准备：患者接受手术之前对患者股骨以及骨盆拍摄全长正侧位X线片，对患者髋关节损伤处使用CT进行检查并且进行三维重建，将患者髋关节髋臼、股骨变异现象以及髋关节发育不良行为完整掌握，明确判断患者髋关节周围的骨质并选取相应的治疗模型。(2)方法：对患者采取硬膜外连续麻醉方式，取侧卧位。从髋关节前侧进行手术入路，切口行至患者髋关节外侧，沿着患者臀部前缘肌间隙进行分离，将患者髋关节前侧充分暴露并把患者关节囊切开，使用外旋方式将患者股骨头脱出。在股骨头上方2 cm处位置行股骨颈截骨，把患者股骨头取出后将患者髋臼完全显露。使用手术器械把患者髋臼底部的坏死组织全面清除，将卵圆窝显露，把真臼找到。对患者髋臼进行打磨时要注意将卵圆窝作为打磨的中心点，把患者髋臼打磨成“先立后斜式”，尽量选取比较小的臼杯打磨从而将骨量确定并得到比较合适的骨面覆盖。对髋关节缺损较严重的患者，要注意先选择自体股骨头使用摆锤把股骨头修整之后再对患者进行植骨，随后对患者使用螺丝钉进行固定。治疗医师使用髓腔锉把患者的股骨髓腔扩大，扩大的过程中应该严格把握髓腔的狭窄程度和发生异常后的前倾角，对病情较严重的患者要将患者髓腔扩大之后进行髂腰肌松解。随后放置引流管进行引流，使用盐水将患者切口彻底冲洗，随后将切口逐层缝合。
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1.4 观察指标
1.4.1 手术各项指标 在出院前观察两组患者的手术时间、术中出血量、绝对卧床时间、住院时间。
1.4.2 身体恢复情况 患者治疗6个月后进行随访，观察两组患者恢复情况，分为显效、有效、无效3个级别，其中判定标准根据Harris评分中的有关要求进行判定[3]。显效是患者接受治疗后Harris评分≥85分，切口逐步愈合，临床病症得到显著改善；有效是患者接受治疗后Harris评分70～84分，切口正在逐步愈合，临床病症得到有效改善；无效是患者经治疗后Harris评分≤69分，切口、临床病症没有任何改善甚至出现恶化。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4.3 不良反应 患者术后对患者进行随访6个月，观察两组患者术后不良率，分为感染、关节松动、深静脉血栓、褥疮。不良率=(感染+关节松动+深静脉血栓+褥疮)/总例数×100%。
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1.5 统计学处理 使用SPSS 15.0软件对收集的所有患者资料和数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术各项指标比较 出院前两组患者的手术时间、术中出血量、绝对卧床时间、住院时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组手术各项指标比较(x±s)
组别手术时间(min)出血量
(mL)卧床时间(d)住院时间
(d)
观察组(n=40)56.34±10.2572.14±15.397.54±1.0814.58±2.54
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对照组(n=40)83.51±12.63167.84±16.2412.06±2.5721.26±3.25
t值12.36525.62410.3659.264
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 两组疗效比较 患者接受治疗6个月后进行随访，观察组治疗有效率为97.5%，对照组治疗有效率为82.5%，观察组治疗有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义( 字2=12.658，P<0.05)，见表2。
2.3 两组不良反应率比较 患者术后6个月随访，观察组患者不良反应率为7.5%，对照组不良反应率为27.5%，观察组不良率明显低于对照组，比较差异有统计学意义( 字2=15.365，P<0.05)，见表3。
表2 两组疗效比较
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组别显效(例)有效(例)无效(例)有效率(%)
观察组(n=40)345197.5
对照组(n=40)258782.5
表3 两组不良反应率比较
组别感染
(例)关节松动(例)深静脉血栓(例)褥疮(例)不良率(%)
观察组(n=40)11017.5
对照组(n=40)332327.5
3 讨论
髋关节创伤性骨关节炎的发病机制与软骨损伤有密切联系。关节软骨主要功能为分散应力、吸收震荡以及减少关节摩擦，对支持骨关节正常运行有重要意义。有关研究表明，当前对髋关节的损伤原因主要是高强力冲击，这种高强力的能量主要受作用力为人体关节软骨[4-5]。虽然有研究认为人体髋关节可以承受相当大的压力并不受到损伤[6]，但本次研究发现，人体内的应力超过压力限度就会导致体内的软骨细胞损伤甚至死亡。人体内骨关节营养供给除滑膜分泌出的滑液之外，还包括骨关节正常活动的过程中对软骨形成的挤压，主要原因是随着溶质跟随滑液通过人体的软骨基质散入到细胞中，使骨关节新陈代谢完成。骨关节出现损伤之后，骨关节环境的变化会导致诱导的滑膜细胞出现转化、迁移，最终导致患者骨关节细胞出现变性、异常。, 百拇医药(钟东 袁伟)
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 使用传统螺钉内固定治疗方式进行治疗。患者取硬膜外麻醉，经X线检查后治疗医师根据患者实际病情选取合适的螺钉，在患者骨折处进行钻孔后把螺钉置入，随后对螺钉进行固定，固定效果满意后将患者的伤口缝合。
1.3.2 观察组 实施人工全髋关节置换术对患者进行治疗。(1)术前准备：患者接受手术之前对患者股骨以及骨盆拍摄全长正侧位X线片，对患者髋关节损伤处使用CT进行检查并且进行三维重建，将患者髋关节髋臼、股骨变异现象以及髋关节发育不良行为完整掌握，明确判断患者髋关节周围的骨质并选取相应的治疗模型。(2)方法：对患者采取硬膜外连续麻醉方式，取侧卧位。从髋关节前侧进行手术入路，切口行至患者髋关节外侧，沿着患者臀部前缘肌间隙进行分离，将患者髋关节前侧充分暴露并把患者关节囊切开，使用外旋方式将患者股骨头脱出。在股骨头上方2 cm处位置行股骨颈截骨，把患者股骨头取出后将患者髋臼完全显露。使用手术器械把患者髋臼底部的坏死组织全面清除，将卵圆窝显露，把真臼找到。对患者髋臼进行打磨时要注意将卵圆窝作为打磨的中心点，把患者髋臼打磨成“先立后斜式”，尽量选取比较小的臼杯打磨从而将骨量确定并得到比较合适的骨面覆盖。对髋关节缺损较严重的患者，要注意先选择自体股骨头使用摆锤把股骨头修整之后再对患者进行植骨，随后对患者使用螺丝钉进行固定。治疗医师使用髓腔锉把患者的股骨髓腔扩大，扩大的过程中应该严格把握髓腔的狭窄程度和发生异常后的前倾角，对病情较严重的患者要将患者髓腔扩大之后进行髂腰肌松解。随后放置引流管进行引流，使用盐水将患者切口彻底冲洗，随后将切口逐层缝合。
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1.4 观察指标
1.4.1 手术各项指标 在出院前观察两组患者的手术时间、术中出血量、绝对卧床时间、住院时间。
1.4.2 身体恢复情况 患者治疗6个月后进行随访，观察两组患者恢复情况，分为显效、有效、无效3个级别，其中判定标准根据Harris评分中的有关要求进行判定[3]。显效是患者接受治疗后Harris评分≥85分，切口逐步愈合，临床病症得到显著改善；有效是患者接受治疗后Harris评分70～84分，切口正在逐步愈合，临床病症得到有效改善；无效是患者经治疗后Harris评分≤69分，切口、临床病症没有任何改善甚至出现恶化。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4.3 不良反应 患者术后对患者进行随访6个月，观察两组患者术后不良率，分为感染、关节松动、深静脉血栓、褥疮。不良率=(感染+关节松动+深静脉血栓+褥疮)/总例数×100%。
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1.5 统计学处理 使用SPSS 15.0软件对收集的所有患者资料和数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术各项指标比较 出院前两组患者的手术时间、术中出血量、绝对卧床时间、住院时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组手术各项指标比较(x±s)
组别手术时间(min)出血量
(mL)卧床时间(d)住院时间
(d)
观察组(n=40)56.34±10.2572.14±15.397.54±1.0814.58±2.54
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对照组(n=40)83.51±12.63167.84±16.2412.06±2.5721.26±3.25
t值12.36525.62410.3659.264
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 两组疗效比较 患者接受治疗6个月后进行随访，观察组治疗有效率为97.5%，对照组治疗有效率为82.5%，观察组治疗有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义( 字2=12.658，P<0.05)，见表2。
2.3 两组不良反应率比较 患者术后6个月随访，观察组患者不良反应率为7.5%，对照组不良反应率为27.5%，观察组不良率明显低于对照组，比较差异有统计学意义( 字2=15.365，P<0.05)，见表3。
表2 两组疗效比较
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组别显效(例)有效(例)无效(例)有效率(%)
观察组(n=40)345197.5
对照组(n=40)258782.5
表3 两组不良反应率比较
组别感染
(例)关节松动(例)深静脉血栓(例)褥疮(例)不良率(%)
观察组(n=40)11017.5
对照组(n=40)332327.5
3 讨论
髋关节创伤性骨关节炎的发病机制与软骨损伤有密切联系。关节软骨主要功能为分散应力、吸收震荡以及减少关节摩擦，对支持骨关节正常运行有重要意义。有关研究表明，当前对髋关节的损伤原因主要是高强力冲击，这种高强力的能量主要受作用力为人体关节软骨[4-5]。虽然有研究认为人体髋关节可以承受相当大的压力并不受到损伤[6]，但本次研究发现，人体内的应力超过压力限度就会导致体内的软骨细胞损伤甚至死亡。人体内骨关节营养供给除滑膜分泌出的滑液之外，还包括骨关节正常活动的过程中对软骨形成的挤压，主要原因是随着溶质跟随滑液通过人体的软骨基质散入到细胞中，使骨关节新陈代谢完成。骨关节出现损伤之后，骨关节环境的变化会导致诱导的滑膜细胞出现转化、迁移，最终导致患者骨关节细胞出现变性、异常。, 百拇医药(钟东 袁伟)