颈2背根神经节脉冲射频联合复方天麻颗粒治疗对颈源性头痛患者近期疗效(2)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.34.032
颈源性头痛是继发性头痛的常见类型，为颈部组织发生器质性或功能性病变，导致患者形成慢性、顽固性单侧或双侧反复头痛的一类疼痛综合征。肌肉松弛剂、非甾体消炎止痛药物等口服药物及针刺、神经阻滞治疗是目前颈源性头痛常用的保守治疗方法，但总体疗效不稳定[1-2]。背根神经节脉冲射频是治疗颈源性头痛的新技术，可有效控制疼痛，降低痛觉过敏，目前对颈2背根神经节脉冲射频治疗颈源性头痛的报道尚少。本研究对2011年10月-2015年3月本院疼痛科收治的41例颈源性头痛患者行颈2背根神经节脉冲射频治疗，同时给予复方天麻颗粒口服辅助治疗，取得较满意的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年10月-2015年3月本院疼痛科收治的颈源性头痛患者78例作为研究对象，均经临床表现、查体、影像学检查明确诊断为颈源性头痛，符合2004年国际头痛学会制定的颈源性头痛诊断标准[3]。排除其他类型的头痛、可引起头痛的器质性病变、转移性骨肿瘤导致的骨质破坏、糖尿病、酒精性周围神经病变、合并严重心肺功能障碍及对本研究相关药物过敏或过敏体质者。将上述纳入研究对象按治疗方案分为射频组和阻滞组，射频组41例，其中男12例，女29例；年龄27～65岁，平均(45.62±6.83)岁；病程2～9年，平均(3.91±1.04)年。阻滞组37例，其中男10例，女27例；年龄25～63岁，平均(45.40±6.75)岁；病程2～7年，平均(4.12±1.21)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员审批，所有患者均签署书面知情同意书。
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1.2 治疗方法 所有患者枕后部皮肤备皮至枕后隆突，呈俯卧位，胸部垫枕，常规消毒、铺巾。数字减影血管造影室X线透视下确定颅骨正位像，将其调整至鼻中隔与枢椎齿突连线重叠，上牙槽与枕后隆突重叠。于患侧环枢外侧关节后方中点，即颈2背根神经节进针，充分局麻后，X线透视下筋脉穿刺针穿入至越过深筋膜，退出针芯，沿外套管针置入21G射频穿刺针，向前穿刺至患者出现自穿刺点至枕后的放射痛，X线侧位透视可见穿刺针尖位于环枢椎外侧关节中点位置。连接射频疼痛治疗仪(型号：ET-20S，美国施乐辉公司)，给予50 Hz、0.1～0.5 V感觉功能测试，微调针尖位置诱发原有枕后疼痛，随后给予2 Hz、0.4～1.0 V运动功能测定。对照组患者行神经阻滞治疗：缓慢注射消炎镇痛液5 mL(含有1%利多卡因5mL，VitB12 0.5 mg及曲安奈德10 mg)，1次/周，共治疗3次。射频组患者行射频脉冲治疗：42 ℃、45 V、240 s脉冲射频治疗3周期，拔除射频电极及射频针、套管针，术毕按压穿刺点，每14 d治疗1次，共治疗3次。治疗后，观察15 min，无异常，待生命体征平稳后返回病房。对于部分出现头晕不适的患者，予以吸氧治疗，并密切监测生命体征的改变，同时观察有无穿刺点渗血情况。所有患者均留院观察48 h，无出现异常情况者予以出院。两组患者术后均给予复方天麻颗粒(批准文号：国药准字Z20063198，四川绵阳一康制药有限公司)口服治疗，15 g/次，2次/d，连续口服治疗3个月。
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1.3 观察指标 于治疗3个月后根据患者临床症状、体征及生活和工作受影响程度评估两组患者治疗效果[4]。痊愈：症状、体征全部消失，患者可恢复正常生活和工作；显效：主要症状和体征基本消失或明显减轻，劳累时微有不适，未对生活和工作造成影响；好转：症状和体征部分消失，生活和工作仍受到影响；无效：症状和体征无明显变化，甚至加重。总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。分别于治疗前、治疗后1周、治疗后1个月、治疗后3个月采用视觉模拟(VAS)评分、颈椎活动度(ROM)评分评估患者疼痛程度和颈部活动受限情况，VAS评分：0～10分，评分越高，疼痛程度越重；ROM评分：颈部活动无受限为1分，颈部活动程度、范围受限为2分，颈部活动时僵硬、困难为3分，颈部基本不能活动为4分。治疗期间，密切观察患者并发症发生情况，并进行组间比较。
1.4 统计学处理 所有数据均经SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组治疗效果比较 治疗3个月后，射频组治疗总有效率明显高于阻滞组，比较差异有统计学意义( 字2=6.071，P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗3个月后临床疗效比较
组别痊愈
(例)显效
(例)有效
(例)无效
(例)总有效 例(%)
射频组(n=41)17157239(95.12)
阻滞组(n=37)1099928(75.68)
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2.2 两组治疗前后疼痛程度及颈部活动受限情况比较 治疗前，两组VAS评分和ROM评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后各时间点两组VAS评分和ROM评分均明显低于治疗前，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后1周和治疗后1个月VAS评分和ROM评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月，射频组VAS评分和ROM评分均明显低于阻滞组，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组治疗期间并发症发生情况比较 两组患者均未出现严重并发症，射频组治疗期间共6例患者出现不良反应，不良反应发生率为14.63%，其中2例患者脉冲射频治疗后穿刺点出血，采用胶布固定棉签压迫穿刺点，30 min内止血，4例患者口服复方天麻颗粒后出现胃肠道不适、口干、嗜睡、厌食等症状。阻滞组治疗期间共7例患者出现不良反应，不良反应发生率为18.92%，其中3例患者阻滞后出现一过性头晕，平卧休息后消失，4例患者口服复方天麻颗粒后出现胃肠道不适、口干、嗜睡等症状。上述胃肠道不适、口干、嗜睡、厌食等症状均为轻度，患者可耐受，均未采取干预措施，症状自行消失。两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。, http://www.100md.com(龚国华 吴火生 谢明玉 郭海波)
颈源性头痛是继发性头痛的常见类型，为颈部组织发生器质性或功能性病变，导致患者形成慢性、顽固性单侧或双侧反复头痛的一类疼痛综合征。肌肉松弛剂、非甾体消炎止痛药物等口服药物及针刺、神经阻滞治疗是目前颈源性头痛常用的保守治疗方法，但总体疗效不稳定[1-2]。背根神经节脉冲射频是治疗颈源性头痛的新技术，可有效控制疼痛，降低痛觉过敏，目前对颈2背根神经节脉冲射频治疗颈源性头痛的报道尚少。本研究对2011年10月-2015年3月本院疼痛科收治的41例颈源性头痛患者行颈2背根神经节脉冲射频治疗，同时给予复方天麻颗粒口服辅助治疗，取得较满意的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年10月-2015年3月本院疼痛科收治的颈源性头痛患者78例作为研究对象，均经临床表现、查体、影像学检查明确诊断为颈源性头痛，符合2004年国际头痛学会制定的颈源性头痛诊断标准[3]。排除其他类型的头痛、可引起头痛的器质性病变、转移性骨肿瘤导致的骨质破坏、糖尿病、酒精性周围神经病变、合并严重心肺功能障碍及对本研究相关药物过敏或过敏体质者。将上述纳入研究对象按治疗方案分为射频组和阻滞组，射频组41例，其中男12例，女29例；年龄27～65岁，平均(45.62±6.83)岁；病程2～9年，平均(3.91±1.04)年。阻滞组37例，其中男10例，女27例；年龄25～63岁，平均(45.40±6.75)岁；病程2～7年，平均(4.12±1.21)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员审批，所有患者均签署书面知情同意书。
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1.2 治疗方法 所有患者枕后部皮肤备皮至枕后隆突，呈俯卧位，胸部垫枕，常规消毒、铺巾。数字减影血管造影室X线透视下确定颅骨正位像，将其调整至鼻中隔与枢椎齿突连线重叠，上牙槽与枕后隆突重叠。于患侧环枢外侧关节后方中点，即颈2背根神经节进针，充分局麻后，X线透视下筋脉穿刺针穿入至越过深筋膜，退出针芯，沿外套管针置入21G射频穿刺针，向前穿刺至患者出现自穿刺点至枕后的放射痛，X线侧位透视可见穿刺针尖位于环枢椎外侧关节中点位置。连接射频疼痛治疗仪(型号：ET-20S，美国施乐辉公司)，给予50 Hz、0.1～0.5 V感觉功能测试，微调针尖位置诱发原有枕后疼痛，随后给予2 Hz、0.4～1.0 V运动功能测定。对照组患者行神经阻滞治疗：缓慢注射消炎镇痛液5 mL(含有1%利多卡因5mL，VitB12 0.5 mg及曲安奈德10 mg)，1次/周，共治疗3次。射频组患者行射频脉冲治疗：42 ℃、45 V、240 s脉冲射频治疗3周期，拔除射频电极及射频针、套管针，术毕按压穿刺点，每14 d治疗1次，共治疗3次。治疗后，观察15 min，无异常，待生命体征平稳后返回病房。对于部分出现头晕不适的患者，予以吸氧治疗，并密切监测生命体征的改变，同时观察有无穿刺点渗血情况。所有患者均留院观察48 h，无出现异常情况者予以出院。两组患者术后均给予复方天麻颗粒(批准文号：国药准字Z20063198，四川绵阳一康制药有限公司)口服治疗，15 g/次，2次/d，连续口服治疗3个月。
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1.3 观察指标 于治疗3个月后根据患者临床症状、体征及生活和工作受影响程度评估两组患者治疗效果[4]。痊愈：症状、体征全部消失，患者可恢复正常生活和工作；显效：主要症状和体征基本消失或明显减轻，劳累时微有不适，未对生活和工作造成影响；好转：症状和体征部分消失，生活和工作仍受到影响；无效：症状和体征无明显变化，甚至加重。总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。分别于治疗前、治疗后1周、治疗后1个月、治疗后3个月采用视觉模拟(VAS)评分、颈椎活动度(ROM)评分评估患者疼痛程度和颈部活动受限情况，VAS评分：0～10分，评分越高，疼痛程度越重；ROM评分：颈部活动无受限为1分，颈部活动程度、范围受限为2分，颈部活动时僵硬、困难为3分，颈部基本不能活动为4分。治疗期间，密切观察患者并发症发生情况，并进行组间比较。
1.4 统计学处理 所有数据均经SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组治疗效果比较 治疗3个月后，射频组治疗总有效率明显高于阻滞组，比较差异有统计学意义( 字2=6.071，P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗3个月后临床疗效比较
组别痊愈
(例)显效
(例)有效
(例)无效
(例)总有效 例(%)
射频组(n=41)17157239(95.12)
阻滞组(n=37)1099928(75.68)
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2.2 两组治疗前后疼痛程度及颈部活动受限情况比较 治疗前，两组VAS评分和ROM评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后各时间点两组VAS评分和ROM评分均明显低于治疗前，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后1周和治疗后1个月VAS评分和ROM评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月，射频组VAS评分和ROM评分均明显低于阻滞组，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组治疗期间并发症发生情况比较 两组患者均未出现严重并发症，射频组治疗期间共6例患者出现不良反应，不良反应发生率为14.63%，其中2例患者脉冲射频治疗后穿刺点出血，采用胶布固定棉签压迫穿刺点，30 min内止血，4例患者口服复方天麻颗粒后出现胃肠道不适、口干、嗜睡、厌食等症状。阻滞组治疗期间共7例患者出现不良反应，不良反应发生率为18.92%，其中3例患者阻滞后出现一过性头晕，平卧休息后消失，4例患者口服复方天麻颗粒后出现胃肠道不适、口干、嗜睡等症状。上述胃肠道不适、口干、嗜睡、厌食等症状均为轻度，患者可耐受，均未采取干预措施，症状自行消失。两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。, http://www.100md.com(龚国华 吴火生 谢明玉 郭海波)