颈2背根神经节脉冲射频联合复方天麻颗粒治疗对颈源性头痛患者近期疗效(3)
3 讨论
目前，颈源性头痛的发病机制尚未完全阐明，其中会聚理论和炎症理论被多数学者广泛接受[5-7]。高位颈神经所支配的结构发生病损，伤害性感觉信息在高位颈神经传入纤维之间及高位颈神经与三叉神经传入纤维之间的中枢会聚，导致中枢对伤害性感觉信息传入来源的判断出现错误，引起神经支配区域的牵涉痛[8]。椎间盘突出或髓核物质破裂漏出可直接刺激神经根诱发疼痛，同时也可刺激周围组织产生炎性反应与免疫反应，作用于伤害性感受器，促使致痛物质的形成和释放，引起疼痛；而神经肽、神经生长因子等物质的释放可加重炎性反应，促使神经根炎形成及加重对疼痛的敏感性[9-10]。颈源性头痛的最主要特征是上颈部及枕部压痛，颈部活动受限或可诱发及加重头痛。早期及轻中度头痛可采取药物保守治疗，同时辅以综合康复治疗便可取得较满意的效果，但对于病程长、程度重的慢性颈源性头痛患者，大多经药物保守治疗和综合康复辅助治疗效果不佳，需积极加强神经阻滞、射频脉冲及微创介入治疗等。
本研究采取颈2背根神经节脉冲射频治疗颈源性头痛，同时给予复方天麻颗粒口服辅助治疗，观察其近期疗效，并与采取神经阻滞和复方天麻颗粒治疗者进行比较。结果显示，射频组治疗总有效率明显高于阻滞组；而在VAS、ROM评分方面，两组治疗后均较治疗前明显降低，但治疗3个月后，阻滞组患者VAS评分明显高于射频组，呈上升趋势，且其ROM评分也明显高于射频组，证实颈2背根神经节脉冲射频联合复方天麻颗粒治疗颈源性头痛的效果明显优于神经阻滞，且效果维持时间明显较长。分析其原因为神经阻滞是通过在神经根/节周围注射局麻药和类固醇药物，减少炎症组织的痛觉传入及消除炎症、抑制免疫、改善微循环等而达到缓解疼痛的作用，但对炎症的基本因素并不能解决，故其治疗效果维持时间较短，治疗后易复发[11-12]。而脉冲射频治疗是通过高频脉冲电流刺激背根神经节，使靶点组织内离子运动摩擦生热，选择性损毁痛觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，阻断疼痛传导通路，从而达到控制疼痛的目的[13-14]。术中将射频温度设定为42 ℃，可达到深部热疗作用，同时不会导致神经组织继发病理损伤，可有效改善神经节及周围筋膜的缺血状态，同时释放脉冲波钝性松解神经节周围慢性粘连[15]。此外，本研究采取复方天麻颗粒辅助治疗，该颗粒中有效成分天麻素具有镇静、镇痛作用，可有效扩张血管，改善血液循环，改善血小板的聚集，降低血液黏稠度，增加脑血流量，使患者脑血管系统血供增多，从而有效减轻头痛症状[16]。此外，天麻素可通过血脑屏障，直达患者中枢神经系统，可有效调节中枢神经系统兴奋和抑制的平衡过程，改善脑微循环，缓解头痛[17]。本组病例治疗期间均未见严重不良反应发生，表明采取颈2背根神经节脉冲射频联合复方天麻颗粒口服辅助治疗颈源性头痛的安全性良好。
, http://www.100md.com
综上所述，颈2背根神经节脉冲射频联合复方天麻颗粒治疗颈源性头痛具有较好的临床疗效，疗效较为持久，明显优于神经阻滞治疗，且安全性较好。由于本研究研究时间较短，未对颈2背根神经节脉冲射频联合复方天麻颗粒治疗颈源性头痛的长期疗效进行研究，且本研究纳入研究样本量较少，有待延长研究时间，累积病例，进一步深入研究。
参考文献
[1] Racicki S，Gerwin S，Diclaudio S，et al.Conservative physical therapy management for the treatment of cervicogenic headache：a systematic review[J].J Man Manip Ther，2013，21(2)：113-124.
[2]李卫国.电针、牵引配合手法治疗颈源性头痛58例[J].中国医学创新，2010，7(21)：96-97.
, 百拇医药
[3] Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders：2nd edition[M].Cephalalgia，2004，24(Suppl 1)：9-160.
[4]毛希刚，肖克.神经阻滞联合小针刀治疗颈源性头痛疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2013，19(8)：469-471.
[5]郭茹.依那普利治疗65例血管神经性头痛的临床疗效和安全性分析[J].中国医学创新，2013，10(3)：25-26.
[6]王雷.针刺治疗偏头痛临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，11(1)：110-111.
, http://www.100md.com [7] Becker W J.Cervicogenic headache：evidence that the neck is a pain generator[J].Headache，2010，50(4)：699-705.
[8] Chaibi A，Russell M B.Manual therapies for cervicogenic headache：a systematic review[J].J Headache Pain，2012，13(5)：351-359.
[9] Chua N H，Suijlekom H V，Wilder-Smith O H，et al.Understanding cervicogenic headache[J].Anesth Pain Med，2012，2(1)：3-4.
[10]左亚忠，钟力炜，刘洪波，等.颈源性头痛病因及治疗进展[J].颈腰痛杂志，2010，31(4)：197-299.
, 百拇医药
[11] Wang E，Wang D.Treatment of cervicogenic headache with cervical epidural steroid injection[J].Curr Pain Headache Rep，2014，18(9)：442.
[12]刘力，郭培东.中西医结合治疗血管神经性头痛的临床疗效及安全性观察[J].中国医学创新，2013，10(10)：12-13.
[13] Nagar V R，Birthi P，Grider J S，et al.Systematic review of radiofrequency ablation and pulsed radiofrequency for management of cervicogenic headache[J].Pain Physician，2015，18(2)：109-130.
[14]刘志华.脉冲射频治疗慢性疼痛的研究新进展[J].中国疼痛医学杂志，2014，20(12)：899-903.
, 百拇医药
[15] Bovaira M，Pe?arrocha M，Pe?arrocha M，et al.Radiofrequency treatment of cervicogenic headache[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2013，18(2)：e293-e297.
[16]孙玉锋.中药天麻提取液治疗血管神经性头痛疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(18)：118-119.
[17]王宾.复方天麻蜜环糖肽片联合西比灵治疗原发性血管性头痛70例临床观察[J].实用中西医结合临床，2015，15(3)：21-22.
(收稿日期：2015-10-23) (本文编辑：王利), http://www.100md.com(龚国华 吴火生 谢明玉 郭海波)
目前，颈源性头痛的发病机制尚未完全阐明，其中会聚理论和炎症理论被多数学者广泛接受[5-7]。高位颈神经所支配的结构发生病损，伤害性感觉信息在高位颈神经传入纤维之间及高位颈神经与三叉神经传入纤维之间的中枢会聚，导致中枢对伤害性感觉信息传入来源的判断出现错误，引起神经支配区域的牵涉痛[8]。椎间盘突出或髓核物质破裂漏出可直接刺激神经根诱发疼痛，同时也可刺激周围组织产生炎性反应与免疫反应，作用于伤害性感受器，促使致痛物质的形成和释放，引起疼痛；而神经肽、神经生长因子等物质的释放可加重炎性反应，促使神经根炎形成及加重对疼痛的敏感性[9-10]。颈源性头痛的最主要特征是上颈部及枕部压痛，颈部活动受限或可诱发及加重头痛。早期及轻中度头痛可采取药物保守治疗，同时辅以综合康复治疗便可取得较满意的效果，但对于病程长、程度重的慢性颈源性头痛患者，大多经药物保守治疗和综合康复辅助治疗效果不佳，需积极加强神经阻滞、射频脉冲及微创介入治疗等。
本研究采取颈2背根神经节脉冲射频治疗颈源性头痛，同时给予复方天麻颗粒口服辅助治疗，观察其近期疗效，并与采取神经阻滞和复方天麻颗粒治疗者进行比较。结果显示，射频组治疗总有效率明显高于阻滞组；而在VAS、ROM评分方面，两组治疗后均较治疗前明显降低，但治疗3个月后，阻滞组患者VAS评分明显高于射频组，呈上升趋势，且其ROM评分也明显高于射频组，证实颈2背根神经节脉冲射频联合复方天麻颗粒治疗颈源性头痛的效果明显优于神经阻滞，且效果维持时间明显较长。分析其原因为神经阻滞是通过在神经根/节周围注射局麻药和类固醇药物，减少炎症组织的痛觉传入及消除炎症、抑制免疫、改善微循环等而达到缓解疼痛的作用，但对炎症的基本因素并不能解决，故其治疗效果维持时间较短，治疗后易复发[11-12]。而脉冲射频治疗是通过高频脉冲电流刺激背根神经节，使靶点组织内离子运动摩擦生热，选择性损毁痛觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，阻断疼痛传导通路，从而达到控制疼痛的目的[13-14]。术中将射频温度设定为42 ℃，可达到深部热疗作用，同时不会导致神经组织继发病理损伤，可有效改善神经节及周围筋膜的缺血状态，同时释放脉冲波钝性松解神经节周围慢性粘连[15]。此外，本研究采取复方天麻颗粒辅助治疗，该颗粒中有效成分天麻素具有镇静、镇痛作用，可有效扩张血管，改善血液循环，改善血小板的聚集，降低血液黏稠度，增加脑血流量，使患者脑血管系统血供增多，从而有效减轻头痛症状[16]。此外，天麻素可通过血脑屏障，直达患者中枢神经系统，可有效调节中枢神经系统兴奋和抑制的平衡过程，改善脑微循环，缓解头痛[17]。本组病例治疗期间均未见严重不良反应发生，表明采取颈2背根神经节脉冲射频联合复方天麻颗粒口服辅助治疗颈源性头痛的安全性良好。
, http://www.100md.com
综上所述，颈2背根神经节脉冲射频联合复方天麻颗粒治疗颈源性头痛具有较好的临床疗效，疗效较为持久，明显优于神经阻滞治疗，且安全性较好。由于本研究研究时间较短，未对颈2背根神经节脉冲射频联合复方天麻颗粒治疗颈源性头痛的长期疗效进行研究，且本研究纳入研究样本量较少，有待延长研究时间，累积病例，进一步深入研究。
参考文献
[1] Racicki S，Gerwin S，Diclaudio S，et al.Conservative physical therapy management for the treatment of cervicogenic headache：a systematic review[J].J Man Manip Ther，2013，21(2)：113-124.
[2]李卫国.电针、牵引配合手法治疗颈源性头痛58例[J].中国医学创新，2010，7(21)：96-97.
, 百拇医药
[3] Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders：2nd edition[M].Cephalalgia，2004，24(Suppl 1)：9-160.
[4]毛希刚，肖克.神经阻滞联合小针刀治疗颈源性头痛疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2013，19(8)：469-471.
[5]郭茹.依那普利治疗65例血管神经性头痛的临床疗效和安全性分析[J].中国医学创新，2013，10(3)：25-26.
[6]王雷.针刺治疗偏头痛临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，11(1)：110-111.
, http://www.100md.com [7] Becker W J.Cervicogenic headache：evidence that the neck is a pain generator[J].Headache，2010，50(4)：699-705.
[8] Chaibi A，Russell M B.Manual therapies for cervicogenic headache：a systematic review[J].J Headache Pain，2012，13(5)：351-359.
[9] Chua N H，Suijlekom H V，Wilder-Smith O H，et al.Understanding cervicogenic headache[J].Anesth Pain Med，2012，2(1)：3-4.
[10]左亚忠，钟力炜，刘洪波，等.颈源性头痛病因及治疗进展[J].颈腰痛杂志，2010，31(4)：197-299.
, 百拇医药
[11] Wang E，Wang D.Treatment of cervicogenic headache with cervical epidural steroid injection[J].Curr Pain Headache Rep，2014，18(9)：442.
[12]刘力，郭培东.中西医结合治疗血管神经性头痛的临床疗效及安全性观察[J].中国医学创新，2013，10(10)：12-13.
[13] Nagar V R，Birthi P，Grider J S，et al.Systematic review of radiofrequency ablation and pulsed radiofrequency for management of cervicogenic headache[J].Pain Physician，2015，18(2)：109-130.
[14]刘志华.脉冲射频治疗慢性疼痛的研究新进展[J].中国疼痛医学杂志，2014，20(12)：899-903.
, 百拇医药
[15] Bovaira M，Pe?arrocha M，Pe?arrocha M，et al.Radiofrequency treatment of cervicogenic headache[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2013，18(2)：e293-e297.
[16]孙玉锋.中药天麻提取液治疗血管神经性头痛疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(18)：118-119.
[17]王宾.复方天麻蜜环糖肽片联合西比灵治疗原发性血管性头痛70例临床观察[J].实用中西医结合临床，2015，15(3)：21-22.
(收稿日期：2015-10-23) (本文编辑：王利), http://www.100md.com(龚国华 吴火生 谢明玉 郭海波)