腹膜透析患者皮肤瘙痒影响因素分析(2)
腹膜透析是指终末期肾脏疾病的常见治疗手段之一，其具有操作简便、安全与医疗费用低廉等优势[1-3]。深化腹膜透析患者皮肤瘙痒影响因素研究有助于早期发现并积极干预皮肤瘙痒症，但目前关于腹膜透析患者皮肤瘙痒影响因素研究较为罕见，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年1月广东省汕头大学医学院第二附属医院肾内科住院部随访腹膜透析患者126例，纳入标准：全部患者均符合终末期肾脏疾病的诊断标准，具有腹膜透析适应证[4]，年龄≥18岁，腹膜透析时间>3个月，自愿参加本研究试验并签署知情同意书。排除标准：具有腹腔外科手术史，同期实施血液透析，合并意识障碍、肿瘤与全身感染性疾病与精神性疾病等患者。其中男84例，女42例；年龄19～79岁，平均(49.62±6.52)岁；受教育程度：文盲21例，小学11例，初中31例，高中或中专47例，大学及其以上16例；原发病：慢性肾小球肾炎60例，糖尿病肾病32例，高血压肾病16例，狼疮性肾炎6例，慢性间质性肾炎6例，IgA肾病4例，痛风性肾炎2例。
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1.2 研究方法 采用问卷调查方式采集临床资料，通过与患者直接接触、了解、观察患者的皮肤瘙痒特征，调查患者的社会人口学资料(性别、年龄、受教育程度)、糖尿病、腹膜透析时间、皮肤干燥、城乡、地域、经济收入、睡眠时间、睡眠质量、配偶、家务劳动、体育锻炼与不良情绪等情况。同时采用全自动生化分析仪检测患者血清中钙(Ca)、磷(P)含量，计算钙磷乘积水平，并采用放射免疫法检测血清中甲状旁腺激素(PTH)水平。
1.3 皮肤瘙痒诊断标准 2周内皮肤瘙痒症状发作≥3次，每次持续数分钟；出现规律皮肤瘙痒感≥6个月；无明确引起皮肤瘙痒的原发性皮肤疾病或系统性疾病[5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 腹膜透析患者皮肤瘙痒情况 皮肤瘙痒累及全身各个部位，常见的受累部位为背部、腹部、头部、四肢，分别为88例、58例、55例、54例，占69.84%、46.03%、43.65%、42.86%，其中对称性皮肤瘙痒107例，占84.92%，泛发性皮肤瘙痒(累及全身皮肤≥50%)32例，占25.40%。其中皮肤瘙痒持续时间(t)<1个月9例，占7.14%，1个月≤t<6个月54例，占42.86%，6个月≤t<1年13例，占10.32%，t≥1年50例，占39.68%。
2.2 腹膜透析患者皮肤瘙痒的单因素分析 126例腹膜透析患者中皮肤瘙痒发生率为61.11%(77/126)，单因素分析结果显示，腹膜透析患者皮肤瘙痒与年龄、糖尿病、腹膜透析时间、皮肤干燥、城市居民、睡眠质量、家务劳动、合并不良情绪及血磷、钙磷乘积及血清PTH水平相关(P<0.05)，见表1。
2.3 腹膜透析患者皮肤瘙痒的Logistic多因素回归分析 Logistic多因素回归分析显示，年龄≥50岁、糖尿病、腹膜透析时间和血清PTH水平是腹膜透析患者皮肤瘙痒患者的独立危险因素(P<0.001)，见表2。
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3 讨论
皮肤瘙痒是引起搔抓欲的不良感受，是终末期肾脏疾病患者的常见表现。相关文献[6-10]显示，50%～90%终末期肾脏疾病患者均存在不同程度的皮肤瘙痒。
本研究结果显示，单因素分析结果显示，年龄≥50岁、糖尿病、腹膜透析时间、皮肤干燥、城市居民、睡眠质量较差、缺乏家务劳动及合并不良情绪的患者的皮肤瘙痒发生率明显增高，比较差异具有显著性。Logistic多因素回归分析显示，年龄≥50岁、糖尿病、腹膜透析时间及血清PTH水平是腹膜透析患者皮肤瘙痒患者的独立危险因素(P<0.001)。本研究还发现，糖尿病患者皮肤瘙痒的发生率较无糖尿病患者高，其原因主要是由于老年糖尿病患者的免疫功能下降，其抵抗外来的敏感原能力下降所致。因此，对于合并糖尿病的高龄患者[11]，腹膜透析时间较长及血清PTH升高的患者应警惕皮肤瘙痒的发生，尽早采取相应的措施[12]。
综上所述，腹膜透析患者皮肤瘙痒主要受年龄、腹膜透析时间及血清PTH水平等多种因素影响。
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参考文献
[1]周岩，周婷婷，王涵，等.专病一体化管理模式对提高腹膜透析质量的重要作用[J].医学研究生学报，2015，28(7)：723-728.
[2]熊逸凡，张琳，黄佳颖，等.狼疮肾炎腹膜透析患者的长期预后研究[J].中华肾脏病杂志，2015，31(7)：497-502.
[3]戴铭卉.中药熏洗法治疗慢性肾脏病患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].陕西中医学院学报，2013，26(3)：71-72.
[4]周艳，方炜，严豪，等.腹膜透析患者腹主动脉钙化评估及相关因素分析[J].中华肾脏病杂志，2015，31(6)：419-424.
[5]王誉涵.糖尿病并发皮肤瘙痒的防治[J].中国糖尿病杂志，2015，23(5)：479-480.
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[6]冯彬，孙扬昕，孙滨.不同血液净化模式对尿毒症患者皮肤瘙痒的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24(24)：2696-2698.
[7]褚烈朋.尿毒症皮肤瘙痒症的研究现状[J].临床心身疾病杂志，2015，21(5)：108-110.
[8]王优，喻业安，李相友，等.碳酸镧联合血液净化治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效分析[J].临床肾脏病杂志，2015，40(7)：433-436.
[9]侯晓华.血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒患者的疗效观察及护理[J].中国医药指南，2015，13(27)：273-274.
[10]李华，吴扬，位红兰.加巴喷丁治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效和安全性[J].中国新药与临床杂志，2015，34(7)：541-544.
[11]王誉涵，刘玲玲.糖尿病并发皮肤瘙痒的防治[J].中国糖尿病杂志，2015，23(5)：479-480.
[12]王树龙，王婕，贾冶.尿毒症性皮肤瘙痒发病机制的研究进展[J].中国老年学杂志，2013，33(6)：1484-1485.
(收稿日期：2015-09-18) (本文编辑：欧丽), http://www.100md.com(翁文娟 陈东晓)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年1月广东省汕头大学医学院第二附属医院肾内科住院部随访腹膜透析患者126例，纳入标准：全部患者均符合终末期肾脏疾病的诊断标准，具有腹膜透析适应证[4]，年龄≥18岁，腹膜透析时间>3个月，自愿参加本研究试验并签署知情同意书。排除标准：具有腹腔外科手术史，同期实施血液透析，合并意识障碍、肿瘤与全身感染性疾病与精神性疾病等患者。其中男84例，女42例；年龄19～79岁，平均(49.62±6.52)岁；受教育程度：文盲21例，小学11例，初中31例，高中或中专47例，大学及其以上16例；原发病：慢性肾小球肾炎60例，糖尿病肾病32例，高血压肾病16例，狼疮性肾炎6例，慢性间质性肾炎6例，IgA肾病4例，痛风性肾炎2例。
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1.2 研究方法 采用问卷调查方式采集临床资料，通过与患者直接接触、了解、观察患者的皮肤瘙痒特征，调查患者的社会人口学资料(性别、年龄、受教育程度)、糖尿病、腹膜透析时间、皮肤干燥、城乡、地域、经济收入、睡眠时间、睡眠质量、配偶、家务劳动、体育锻炼与不良情绪等情况。同时采用全自动生化分析仪检测患者血清中钙(Ca)、磷(P)含量，计算钙磷乘积水平，并采用放射免疫法检测血清中甲状旁腺激素(PTH)水平。
1.3 皮肤瘙痒诊断标准 2周内皮肤瘙痒症状发作≥3次，每次持续数分钟；出现规律皮肤瘙痒感≥6个月；无明确引起皮肤瘙痒的原发性皮肤疾病或系统性疾病[5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 腹膜透析患者皮肤瘙痒情况 皮肤瘙痒累及全身各个部位，常见的受累部位为背部、腹部、头部、四肢，分别为88例、58例、55例、54例，占69.84%、46.03%、43.65%、42.86%，其中对称性皮肤瘙痒107例，占84.92%，泛发性皮肤瘙痒(累及全身皮肤≥50%)32例，占25.40%。其中皮肤瘙痒持续时间(t)<1个月9例，占7.14%，1个月≤t<6个月54例，占42.86%，6个月≤t<1年13例，占10.32%，t≥1年50例，占39.68%。
2.2 腹膜透析患者皮肤瘙痒的单因素分析 126例腹膜透析患者中皮肤瘙痒发生率为61.11%(77/126)，单因素分析结果显示，腹膜透析患者皮肤瘙痒与年龄、糖尿病、腹膜透析时间、皮肤干燥、城市居民、睡眠质量、家务劳动、合并不良情绪及血磷、钙磷乘积及血清PTH水平相关(P<0.05)，见表1。
2.3 腹膜透析患者皮肤瘙痒的Logistic多因素回归分析 Logistic多因素回归分析显示，年龄≥50岁、糖尿病、腹膜透析时间和血清PTH水平是腹膜透析患者皮肤瘙痒患者的独立危险因素(P<0.001)，见表2。
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3 讨论
皮肤瘙痒是引起搔抓欲的不良感受，是终末期肾脏疾病患者的常见表现。相关文献[6-10]显示，50%～90%终末期肾脏疾病患者均存在不同程度的皮肤瘙痒。
本研究结果显示，单因素分析结果显示，年龄≥50岁、糖尿病、腹膜透析时间、皮肤干燥、城市居民、睡眠质量较差、缺乏家务劳动及合并不良情绪的患者的皮肤瘙痒发生率明显增高，比较差异具有显著性。Logistic多因素回归分析显示，年龄≥50岁、糖尿病、腹膜透析时间及血清PTH水平是腹膜透析患者皮肤瘙痒患者的独立危险因素(P<0.001)。本研究还发现，糖尿病患者皮肤瘙痒的发生率较无糖尿病患者高，其原因主要是由于老年糖尿病患者的免疫功能下降，其抵抗外来的敏感原能力下降所致。因此，对于合并糖尿病的高龄患者[11]，腹膜透析时间较长及血清PTH升高的患者应警惕皮肤瘙痒的发生，尽早采取相应的措施[12]。
综上所述，腹膜透析患者皮肤瘙痒主要受年龄、腹膜透析时间及血清PTH水平等多种因素影响。
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参考文献
[1]周岩，周婷婷，王涵，等.专病一体化管理模式对提高腹膜透析质量的重要作用[J].医学研究生学报，2015，28(7)：723-728.
[2]熊逸凡，张琳，黄佳颖，等.狼疮肾炎腹膜透析患者的长期预后研究[J].中华肾脏病杂志，2015，31(7)：497-502.
[3]戴铭卉.中药熏洗法治疗慢性肾脏病患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].陕西中医学院学报，2013，26(3)：71-72.
[4]周艳，方炜，严豪，等.腹膜透析患者腹主动脉钙化评估及相关因素分析[J].中华肾脏病杂志，2015，31(6)：419-424.
[5]王誉涵.糖尿病并发皮肤瘙痒的防治[J].中国糖尿病杂志，2015，23(5)：479-480.
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[6]冯彬，孙扬昕，孙滨.不同血液净化模式对尿毒症患者皮肤瘙痒的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24(24)：2696-2698.
[7]褚烈朋.尿毒症皮肤瘙痒症的研究现状[J].临床心身疾病杂志，2015，21(5)：108-110.
[8]王优，喻业安，李相友，等.碳酸镧联合血液净化治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效分析[J].临床肾脏病杂志，2015，40(7)：433-436.
[9]侯晓华.血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒患者的疗效观察及护理[J].中国医药指南，2015，13(27)：273-274.
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[11]王誉涵，刘玲玲.糖尿病并发皮肤瘙痒的防治[J].中国糖尿病杂志，2015，23(5)：479-480.
[12]王树龙，王婕，贾冶.尿毒症性皮肤瘙痒发病机制的研究进展[J].中国老年学杂志，2013，33(6)：1484-1485.
(收稿日期：2015-09-18) (本文编辑：欧丽), http://www.100md.com(翁文娟 陈东晓)