个体化阶梯式疼痛管理模式在癌痛护理中的应用价值分析(2)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.023
疼痛是癌症患者最为常见的症状之一，据统计我国每年新发癌症患者约200万，其中超过50%伴有不同程度的疼痛[1-4]。本研究将个体化阶梯式疼痛管理模式应用于癌痛患者护理中，观察患者疼痛相关知识掌握情况、疼痛强度及疼痛影响的变化，评估其临床应用价值，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月-2015年8月在本院肿瘤科住院治疗的186例癌痛患者作为研究对象，所有患者均经病理组织学检查确诊为癌症患者，具有癌痛及癌症相关疼痛。纳入标准：(1)年龄18～70岁；(2)功能状态评分(PS)不超过4分，预期生存期不低于3个月；(3)理解、认知、沟通能力无异常；(4)本研究经本院医学伦理委员会审批，所有患者均签署书面知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾功能不全；(2)依从性差，不能配合本研究进行；(3)临床资料不完整。将上述纳入研究对象按照随机数字表法分为试验组(n=84)和对照组(n=102)，两组患者在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、PS评分等一般资料上比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
, 百拇医药
1.2 方法 按WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则[5]，两组患者均应用非甾体抗炎药和辅助止痛药，并在该原则的基础上对于爆发痛患者给予吗啡3 mg静脉注射，每15分钟评估一次效果，于次日根据剂量换算成羟考酮口服。对照组患者采取常规疼痛护理，试验组患者则采取个体化阶梯式疼痛管理，具体内容如下。
1.2.1 建立癌痛疼痛管理小组 成立癌痛疼痛管理小组，由主治医师、护士长、护师、护士组成，构建癌痛电子管理平台，将患者个人基本信息、病历资料等建档管理；由小组成员共同制定疼痛管理计划，采用数字疼痛评分法，于患者入院时指导患者正确述说疼痛发生的具体情况，包括疼痛发生部位、性质、持续时间等，准确评估疼痛强度，分析患者疼痛加重或缓解的影响因素，并制定个体化阶梯式的干预方案。
1.2.2 癌痛及用药宣教 采用问卷调查、一对一交谈等方式，了解患者对疼痛、止痛等相关知识掌握情况，同时全面评估患者生理、心理、社会状况等，尽量取得患者的信任，建立良好的护患关系。开展癌痛知识宣教课程，宣教内容包括癌痛的发生机制、癌痛分类、癌痛评估方法、癌痛三阶梯止痛原则、药物不良反应及预防和应对措施等，指导患者正确表达疼痛及应用止痛药等，同时发放疼痛宣教小册子，加强患者对疼痛相关知识的理解，纠正患者对癌痛错误的认知，缓解其疑虑和担忧。
, 百拇医药
1.2.3 阶梯式目标的制定 整体评估患者的功能状态，同时结合WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则，制定适宜患者的个体化阶梯式疼痛控制目标和干预措施。治疗期间动态评估患者疼痛强度，当患者疼痛强度处于目标水平以上，护理人员应及时将患者疼痛状况向医生反应，并遵医嘱应用止痛药物，同时采取相应的护理措施，例如指导患者活动肢体、调整呼吸、分散注意力等。若患者疼痛强度处于目标水平以下则根据患者的需要，采取非药物性止痛方法缓解疼痛，如心理暗示止痛法、放松止痛、转移止痛法等。
1.2.4 建立医护患网络沟通平台 构建主治医师-护理人员-患者的网络沟通平台，如QQ群、微信群、电话等，以便患者随时能与医护人员进行咨询与沟通，出院后也可保持联系，医护人员可以进行远程疼痛教育，及时解决患者在癌痛治疗过程中的各种疑虑和担忧，提供用药咨询。此外，鼓励患者间分享癌痛治疗经验，以增强治疗信心。
1.3 观察指标 分别于干预前及干预后4周向患者发放本科自行设计的疼痛相关知识调查问卷，共包括12个条目，其中7题进行得分统计，5题为等级知识问卷内容，总分为5～22分，分数越高表明患者癌痛相关知识掌握程度越高。参考美国国立成人癌痛临床实践指南2010年版疼痛强度、疼痛影响评分指南及简明疼痛评估表疼痛评估工具[6]，本科自行设计疼痛强度评分量表、疼痛影响评分量表，分别包括5个条目，各条目得分为0～10分，分数越高，疼痛感越强烈、疼痛影响越显著。于患者出院前1 d，发放本科自行设计的满意度调查表，总分为0～100分，满意度=得分≥70分患者例数/总例数×100%。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后疼痛相关知识得分比较 干预前，两组患者疼痛相关知识得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组干预后均明显升高，且试验组升高幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.2 两组患者干预前后疼痛强度比较 干预前，两组疼痛强度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后均明显下降，且试验组上述疼痛强度下降幅度均明显大于对照组(P<0.05)，见表3。
2.3 两组患者干预前后疼痛影响比较 干预前，两组疼痛影响比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但两组干预后均明显降低(P<0.05)，且试验组上述疼痛影响降低幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。
2.4 两组患者对护理满意度比较 试验组对护理满意度91.67%(77/84)明显高于对照组的81.37%(83/102)，差异有统计学意义( 字2=4.0595，P=0.0439)。
3 讨论
目前，国内外学者认为大部分癌痛是由于肿瘤侵入软组织、骨髓、神经系统所致，少部分癌痛是癌症诊疗或患者并发感染、慢性疼痛性疾病、癌症综合征产生的[7-10]。为进一步优化本科癌痛管理，提高整体护理质量，本科针对癌痛患者实施个体化阶梯式疼痛管理，通过开展个体化疼痛知识健康宣教，制定个体化阶梯式的干预方案，观察其在提高患者癌痛相关知识的认识、降低疼痛强度和疼痛影响中的作用。, http://www.100md.com(马蕊 陈素红 管静)
疼痛是癌症患者最为常见的症状之一，据统计我国每年新发癌症患者约200万，其中超过50%伴有不同程度的疼痛[1-4]。本研究将个体化阶梯式疼痛管理模式应用于癌痛患者护理中，观察患者疼痛相关知识掌握情况、疼痛强度及疼痛影响的变化，评估其临床应用价值，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月-2015年8月在本院肿瘤科住院治疗的186例癌痛患者作为研究对象，所有患者均经病理组织学检查确诊为癌症患者，具有癌痛及癌症相关疼痛。纳入标准：(1)年龄18～70岁；(2)功能状态评分(PS)不超过4分，预期生存期不低于3个月；(3)理解、认知、沟通能力无异常；(4)本研究经本院医学伦理委员会审批，所有患者均签署书面知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾功能不全；(2)依从性差，不能配合本研究进行；(3)临床资料不完整。将上述纳入研究对象按照随机数字表法分为试验组(n=84)和对照组(n=102)，两组患者在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、PS评分等一般资料上比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
, 百拇医药
1.2 方法 按WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则[5]，两组患者均应用非甾体抗炎药和辅助止痛药，并在该原则的基础上对于爆发痛患者给予吗啡3 mg静脉注射，每15分钟评估一次效果，于次日根据剂量换算成羟考酮口服。对照组患者采取常规疼痛护理，试验组患者则采取个体化阶梯式疼痛管理，具体内容如下。
1.2.1 建立癌痛疼痛管理小组 成立癌痛疼痛管理小组，由主治医师、护士长、护师、护士组成，构建癌痛电子管理平台，将患者个人基本信息、病历资料等建档管理；由小组成员共同制定疼痛管理计划，采用数字疼痛评分法，于患者入院时指导患者正确述说疼痛发生的具体情况，包括疼痛发生部位、性质、持续时间等，准确评估疼痛强度，分析患者疼痛加重或缓解的影响因素，并制定个体化阶梯式的干预方案。
1.2.2 癌痛及用药宣教 采用问卷调查、一对一交谈等方式，了解患者对疼痛、止痛等相关知识掌握情况，同时全面评估患者生理、心理、社会状况等，尽量取得患者的信任，建立良好的护患关系。开展癌痛知识宣教课程，宣教内容包括癌痛的发生机制、癌痛分类、癌痛评估方法、癌痛三阶梯止痛原则、药物不良反应及预防和应对措施等，指导患者正确表达疼痛及应用止痛药等，同时发放疼痛宣教小册子，加强患者对疼痛相关知识的理解，纠正患者对癌痛错误的认知，缓解其疑虑和担忧。
, 百拇医药
1.2.3 阶梯式目标的制定 整体评估患者的功能状态，同时结合WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则，制定适宜患者的个体化阶梯式疼痛控制目标和干预措施。治疗期间动态评估患者疼痛强度，当患者疼痛强度处于目标水平以上，护理人员应及时将患者疼痛状况向医生反应，并遵医嘱应用止痛药物，同时采取相应的护理措施，例如指导患者活动肢体、调整呼吸、分散注意力等。若患者疼痛强度处于目标水平以下则根据患者的需要，采取非药物性止痛方法缓解疼痛，如心理暗示止痛法、放松止痛、转移止痛法等。
1.2.4 建立医护患网络沟通平台 构建主治医师-护理人员-患者的网络沟通平台，如QQ群、微信群、电话等，以便患者随时能与医护人员进行咨询与沟通，出院后也可保持联系，医护人员可以进行远程疼痛教育，及时解决患者在癌痛治疗过程中的各种疑虑和担忧，提供用药咨询。此外，鼓励患者间分享癌痛治疗经验，以增强治疗信心。
1.3 观察指标 分别于干预前及干预后4周向患者发放本科自行设计的疼痛相关知识调查问卷，共包括12个条目，其中7题进行得分统计，5题为等级知识问卷内容，总分为5～22分，分数越高表明患者癌痛相关知识掌握程度越高。参考美国国立成人癌痛临床实践指南2010年版疼痛强度、疼痛影响评分指南及简明疼痛评估表疼痛评估工具[6]，本科自行设计疼痛强度评分量表、疼痛影响评分量表，分别包括5个条目，各条目得分为0～10分，分数越高，疼痛感越强烈、疼痛影响越显著。于患者出院前1 d，发放本科自行设计的满意度调查表，总分为0～100分，满意度=得分≥70分患者例数/总例数×100%。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后疼痛相关知识得分比较 干预前，两组患者疼痛相关知识得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组干预后均明显升高，且试验组升高幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.2 两组患者干预前后疼痛强度比较 干预前，两组疼痛强度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后均明显下降，且试验组上述疼痛强度下降幅度均明显大于对照组(P<0.05)，见表3。
2.3 两组患者干预前后疼痛影响比较 干预前，两组疼痛影响比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但两组干预后均明显降低(P<0.05)，且试验组上述疼痛影响降低幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。
2.4 两组患者对护理满意度比较 试验组对护理满意度91.67%(77/84)明显高于对照组的81.37%(83/102)，差异有统计学意义( 字2=4.0595，P=0.0439)。
3 讨论
目前，国内外学者认为大部分癌痛是由于肿瘤侵入软组织、骨髓、神经系统所致，少部分癌痛是癌症诊疗或患者并发感染、慢性疼痛性疾病、癌症综合征产生的[7-10]。为进一步优化本科癌痛管理，提高整体护理质量，本科针对癌痛患者实施个体化阶梯式疼痛管理，通过开展个体化疼痛知识健康宣教，制定个体化阶梯式的干预方案，观察其在提高患者癌痛相关知识的认识、降低疼痛强度和疼痛影响中的作用。, http://www.100md.com(马蕊 陈素红 管静)