长春市公共场所室内环境尼古丁浓度监测分析(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 在长春市二道区、宽城区、朝阳区、南关区、绿园区五个区的教育机构(学校)、卫生医疗机构、各类行政机关单位、宾馆四个不同类型的公共场所，随机抽取27家单位，各单位对大厅，楼道(或楼梯口)、办公室、会议室、病房、走廊和男卫生间、客房这几类存在潜在吸烟者的场所实施尼古丁浓度监测，共设有监测点109个。
1.2 仪器与方法 被动式尼古丁采样器(北京汇智泰康医药技术有限公司)，样品吸收膜(美国PALL公司)，核孔滤膜(英国Whatman公司)，GC 7890A MSD5975C气质联用仪(美国安捷伦公司)。
1.2.1 样品采集 被动式尼古丁采样器悬挂于距地面1.5～2.0 m处，距离最近的门窗或通风系统至少1 m，距墙壁、墙角距离大于0.5 m，避开空气不流通的地方，利用尼古丁在空气中的自由扩散的作用，透过采样器的扩散窗滤膜，吸附于腔内被处理过的玻璃纤维滤膜上的过程。经过一定时间间隔(此次采样为7 d)的采样周期后，尼古丁在吸收膜上得以富集，最终在分析实验室对吸收膜样品进行检测，并根据每个采样器实际采样过程所填写的相应记录，换算成空气中尼古丁的相对含量，以μg/m3的形式计算，进行检测结果的分析。
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1.2.2 检测方法 空气样品中尼古丁是通过50%甲醇水浸泡，超声洗脱，样品经C-MS/MS检测，采用内标法定量计算获得结果。
1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，各种不同场所环境空气中烟草烟雾的水平用中位数描述(最小值～最大值) ，各数据之间的两两比较采用非参数独立样本秩和Mann-Whitney检验，多组比较采用非参数独立样本Kruskal-Wallis检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四个不同类型公共场所尼古丁监测情况 109个监测点中检测到尼古丁浓度超过10 ng/m3的样本101个，尼古丁检出率为92.66%。其浓度中位数为0.495 μg/m3，浓度范围为0.000～13.001 μg/m3；四类公共场所中，宾馆检测到的尼古丁浓度中位数最高，其次是医疗机构、行政机关单位、教育机构(学校)，经Krusal-wallis检验，不同类型场所环境中尼古丁浓度差异有统计学意义(H=23.336，P<0.001)，将其相互之间两两比较除宾馆酒店和医疗机构、机关单位和学校无显著性差异外(P>0.05)，其他部门两两比较均有显著性差异(P<0.05)，行政机关单位和学校尼古丁浓度明显低于医疗机构和宾馆酒店，见表1。
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2.2 不同类型公共场所各自监测点内尼古丁浓度监测情况 医疗机构男性卫生间、病房和医生办公室中尼古丁浓度高于楼梯处和门诊大厅，各监测点尼古丁浓度差异均无统计学意义(P>0.05)；机关单位各监测点尼古丁浓度有统计学意义(P<0.05)，男性卫生间最高，办事大厅最低；学校各监测点尼古丁浓度有统计学意义(P<0.05)，男卫生间最高。以上三类公共场所监测的区域中，空气中尼古丁浓度男性卫生间均最高，中位数为1.372 μg/m3，将其相互之间两两比较，医疗机构男性卫生间与门诊大厅，机关单位男性卫生间与办事大厅比较差异均有统计学意义(Z=181.0，P<0.05；Z=2.0，P<0.05)。酒店宾馆监测结果大厅尼古丁和房间尼古丁含量均较高，但无显著性差异(P>0.05)，见表2。
2.3 不同单位尼古丁浓度 不同单位空气中尼古丁浓度差异有统计学意义(H=46.977，P=0.001)，各单位中尼古丁浓度中位数最低为0.000 μg/m3，最高为3.169 μg/m3，空气尼古丁浓度中位数超过0.500 μg/m3的单位占44.4%，调查的单位中70%医疗机构、100%宾馆酒店超过0.500 μg/m3，行政机关单位和学校均没有超过0.500 μg/m3，好于医疗机构及宾馆酒店。
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3 讨论
调查结果显示，我市机关单位尼古丁含量较低，低于天津市相关调查结果[12]，可能与行政机关单位作为控烟工作主体，对自己职能机关要求严格，而且都是机关工作人员便于管理有关。医疗机构各监测点间没有显著性差别，尼古丁含量均较高，禁烟工作的开展还有一定的差距，可能与这些地方人员复杂，人员流动性大，患者及家属较多，管理起来存在一定的困难有关。医院二手烟导致的环境烟草烟雾污染情况高于机关单位，这与南昌市及天津市相关调查结果一致[12-13]。
在调查中显示，监测点男性卫生间尼古丁的浓度处于一个很高的水平。厕所成为尼古丁污染的主要区域，与国内相关调查结果一致[14-15]，提示在该场所内的公众和工作者的二手烟暴露问题较为严重，受到健康威胁不容忽视，另外办公室及宾馆房间相对私人的室内公共场所，尼古丁的浓度也较高，提示相关的执法人员及各单位控烟工作者应作为重点，加强这些区域的二手烟控制力度。
, http://www.100md.com 虽然近年来长春市政府坚持不懈地开展控烟工作，并借助国内外控烟项目，采取了许多宣传和干预措施，但在109个监测点中检测到尼古丁的比例依然较高，占92.66%，空气尼古丁浓度中位数超过0.500 μg/m3的单位占44.4%，在所有监测点中尼古丁含量最高的是宾馆，所调查的单位中有近一半禁烟工作仍存在问题，可能与之前长春市《办法》没有出台，控烟方面的工作法规仅仅依靠《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》，执法主体不明确、没有惩罚措施、禁烟场所涵盖范围有限等诸多问题，使公共场所和工作场所内的吸烟行为不能得到有效约束，控烟工作仅靠宣传教育为主，在实际监管上没有执行力度有关。
由此可见，控烟工作要想取得满意的效果，仅靠宣传教育是远远不够的，必须要有一定的强制管理手段，长春市已于2014年3月1日起实施《长春市防止烟草烟雾危害办法》，标志着长春市的控烟工作进入了法制管理的轨道，《办法》的出台体现了政府控烟的意志和决心，我们希望按照《办法》规定，动员全社会参与，营造全民知法、全民守法、全民执法的良好氛围，确保《办法》有效执行，使长春市能够尽早实现室内场所完全无烟，保护公众免受二手烟危害。今后我们也会对环境空气中尼古丁浓度进行周期性监测，通过数据对比及量化分析，更好地掌握控烟工作的进展，高效地指导后续的控烟工作。本次的基线调查将见证《办法》出台后的执法效果，为监测完善控烟法及更好地执行《办法》奠定基础。, 百拇医药(庄程 许兆瑞 章春宇 刘晓石)
1.1 一般资料 在长春市二道区、宽城区、朝阳区、南关区、绿园区五个区的教育机构(学校)、卫生医疗机构、各类行政机关单位、宾馆四个不同类型的公共场所，随机抽取27家单位，各单位对大厅，楼道(或楼梯口)、办公室、会议室、病房、走廊和男卫生间、客房这几类存在潜在吸烟者的场所实施尼古丁浓度监测，共设有监测点109个。
1.2 仪器与方法 被动式尼古丁采样器(北京汇智泰康医药技术有限公司)，样品吸收膜(美国PALL公司)，核孔滤膜(英国Whatman公司)，GC 7890A MSD5975C气质联用仪(美国安捷伦公司)。
1.2.1 样品采集 被动式尼古丁采样器悬挂于距地面1.5～2.0 m处，距离最近的门窗或通风系统至少1 m，距墙壁、墙角距离大于0.5 m，避开空气不流通的地方，利用尼古丁在空气中的自由扩散的作用，透过采样器的扩散窗滤膜，吸附于腔内被处理过的玻璃纤维滤膜上的过程。经过一定时间间隔(此次采样为7 d)的采样周期后，尼古丁在吸收膜上得以富集，最终在分析实验室对吸收膜样品进行检测，并根据每个采样器实际采样过程所填写的相应记录，换算成空气中尼古丁的相对含量，以μg/m3的形式计算，进行检测结果的分析。
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1.2.2 检测方法 空气样品中尼古丁是通过50%甲醇水浸泡，超声洗脱，样品经C-MS/MS检测，采用内标法定量计算获得结果。
1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，各种不同场所环境空气中烟草烟雾的水平用中位数描述(最小值～最大值) ，各数据之间的两两比较采用非参数独立样本秩和Mann-Whitney检验，多组比较采用非参数独立样本Kruskal-Wallis检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四个不同类型公共场所尼古丁监测情况 109个监测点中检测到尼古丁浓度超过10 ng/m3的样本101个，尼古丁检出率为92.66%。其浓度中位数为0.495 μg/m3，浓度范围为0.000～13.001 μg/m3；四类公共场所中，宾馆检测到的尼古丁浓度中位数最高，其次是医疗机构、行政机关单位、教育机构(学校)，经Krusal-wallis检验，不同类型场所环境中尼古丁浓度差异有统计学意义(H=23.336，P<0.001)，将其相互之间两两比较除宾馆酒店和医疗机构、机关单位和学校无显著性差异外(P>0.05)，其他部门两两比较均有显著性差异(P<0.05)，行政机关单位和学校尼古丁浓度明显低于医疗机构和宾馆酒店，见表1。
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2.2 不同类型公共场所各自监测点内尼古丁浓度监测情况 医疗机构男性卫生间、病房和医生办公室中尼古丁浓度高于楼梯处和门诊大厅，各监测点尼古丁浓度差异均无统计学意义(P>0.05)；机关单位各监测点尼古丁浓度有统计学意义(P<0.05)，男性卫生间最高，办事大厅最低；学校各监测点尼古丁浓度有统计学意义(P<0.05)，男卫生间最高。以上三类公共场所监测的区域中，空气中尼古丁浓度男性卫生间均最高，中位数为1.372 μg/m3，将其相互之间两两比较，医疗机构男性卫生间与门诊大厅，机关单位男性卫生间与办事大厅比较差异均有统计学意义(Z=181.0，P<0.05；Z=2.0，P<0.05)。酒店宾馆监测结果大厅尼古丁和房间尼古丁含量均较高，但无显著性差异(P>0.05)，见表2。
2.3 不同单位尼古丁浓度 不同单位空气中尼古丁浓度差异有统计学意义(H=46.977，P=0.001)，各单位中尼古丁浓度中位数最低为0.000 μg/m3，最高为3.169 μg/m3，空气尼古丁浓度中位数超过0.500 μg/m3的单位占44.4%，调查的单位中70%医疗机构、100%宾馆酒店超过0.500 μg/m3，行政机关单位和学校均没有超过0.500 μg/m3，好于医疗机构及宾馆酒店。
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3 讨论
调查结果显示，我市机关单位尼古丁含量较低，低于天津市相关调查结果[12]，可能与行政机关单位作为控烟工作主体，对自己职能机关要求严格，而且都是机关工作人员便于管理有关。医疗机构各监测点间没有显著性差别，尼古丁含量均较高，禁烟工作的开展还有一定的差距，可能与这些地方人员复杂，人员流动性大，患者及家属较多，管理起来存在一定的困难有关。医院二手烟导致的环境烟草烟雾污染情况高于机关单位，这与南昌市及天津市相关调查结果一致[12-13]。
在调查中显示，监测点男性卫生间尼古丁的浓度处于一个很高的水平。厕所成为尼古丁污染的主要区域，与国内相关调查结果一致[14-15]，提示在该场所内的公众和工作者的二手烟暴露问题较为严重，受到健康威胁不容忽视，另外办公室及宾馆房间相对私人的室内公共场所，尼古丁的浓度也较高，提示相关的执法人员及各单位控烟工作者应作为重点，加强这些区域的二手烟控制力度。
, http://www.100md.com 虽然近年来长春市政府坚持不懈地开展控烟工作，并借助国内外控烟项目，采取了许多宣传和干预措施，但在109个监测点中检测到尼古丁的比例依然较高，占92.66%，空气尼古丁浓度中位数超过0.500 μg/m3的单位占44.4%，在所有监测点中尼古丁含量最高的是宾馆，所调查的单位中有近一半禁烟工作仍存在问题，可能与之前长春市《办法》没有出台，控烟方面的工作法规仅仅依靠《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》，执法主体不明确、没有惩罚措施、禁烟场所涵盖范围有限等诸多问题，使公共场所和工作场所内的吸烟行为不能得到有效约束，控烟工作仅靠宣传教育为主，在实际监管上没有执行力度有关。
由此可见，控烟工作要想取得满意的效果，仅靠宣传教育是远远不够的，必须要有一定的强制管理手段，长春市已于2014年3月1日起实施《长春市防止烟草烟雾危害办法》，标志着长春市的控烟工作进入了法制管理的轨道，《办法》的出台体现了政府控烟的意志和决心，我们希望按照《办法》规定，动员全社会参与，营造全民知法、全民守法、全民执法的良好氛围，确保《办法》有效执行，使长春市能够尽早实现室内场所完全无烟，保护公众免受二手烟危害。今后我们也会对环境空气中尼古丁浓度进行周期性监测，通过数据对比及量化分析，更好地掌握控烟工作的进展，高效地指导后续的控烟工作。本次的基线调查将见证《办法》出台后的执法效果，为监测完善控烟法及更好地执行《办法》奠定基础。, 百拇医药(庄程 许兆瑞 章春宇 刘晓石)