奥曲肽治疗不全性肠梗阻的临床疗效观察(2)
1.2 方法 对照组采取常规方法予以治疗，主要的治疗方法有禁食、胃肠减压、抗生素预防、全肠外营养支持、维持酸碱和水电解质代谢平衡、补液等[4]，0.9%氯化钠溶液50 mL持续泵入，1次/d，连续泵入3～7 d。治疗组在常规治疗的基础上，联合奥曲肽(善宁)持续静脉泵入(生产厂家：Novartis Pharma Stein AG；规格：1 mL：0.1 mg；注册证号：H20090948)，0.3 mg，1次/d，持续泵入3～7 d[5]。
1.3 观察指标 比较两组疗效、术后各项指标(临床症状缓解时间、胃肠减压量、肛门排气时间、住院时间)及并发症发生情况。
1.4 疗效判定标准 治愈：腹痛症状完全缓解，腹部平片显示的液气平面和肠腔扩张症状消失，肛门恢复排气与排便；好转：腹痛症状有所减轻，腹部立位片显示的液气平面和肠腔扩张症状部分得到缓解，肛门有排气与排便，电解质指标接近正常；无效：腹痛症状没有得以减轻或出现加重情况，腹部立位片显示的液气平面和肠腔扩张症状没有好转或有所加剧，肛门排气和排便症状无缓解，电解质指标无好转[6]。有效=治愈+好转。
, 百拇医药
1.5 统计学处理 所得数据均采用SPSS 17.0统计学软件行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后各项指标比较 治疗组症状缓解时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组，胃肠减压量少于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组疗效比较 治疗组有效率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组并发症发生情况比较 对照组并发症发生率高于治疗组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
, 百拇医药 肠梗阻是指肠内容物在肠道中不能顺利通行或运行的情况，是普外科临床实践中常见的急腹症之一，临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气四大症状。肠梗阻包括完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻，其常见原因包括肠粘连、肿瘤、腹外疝等。发生肠梗阻时，其病理生理过程包括：(1)肠腔积液和肠管扩张，主要是由消化液积聚、肠管吸收减少、肠管分泌增加3种因素共同所致[7]；(2)肠腔激素、胃液、胰液分泌增多同时肠液吸收减少；(3)肠壁静脉回流障碍，肠黏膜上皮缺血缺氧，毛细血管通透性增加(在肠内压增加时，肠壁静脉回流受阻，毛细血管及淋巴管回流受阻，肠壁充血、水肿，毛细血管通透性增加)；(4)肠功能屏障破坏及细菌移位：肠壁充血水肿、通透性增加、液体外渗，导致肠功能屏障破坏和细菌、内毒素移位，形成恶性循环，最终动脉血流受阻导致肠坏死、穿孔，出现感染和低容量休克。肠梗阻对患者的身体所造成的影响是非常严重的，严重者甚至导致患者多器官衰竭，乃至死亡[8]。肠梗阻治疗的关键在于打断肠梗阻病理机理中的任何一环，这一病症就能够得到缓解或治愈[9]。
在中枢及胃肠道系统中广泛存在生长抑素的受体，生长抑素对胃酸、血管活性肠肽等多种胃肠道激素有抑制分泌的作用。目前，临床在治疗肠梗阻的过程中，普遍在常规治疗的基础上加奥曲肽。奥曲肽是一种合成的八肽，是生长抑素类似物，其半衰期长达113 min[10-11]，为天然生长抑素的19倍[12]。奥曲肽具有与生长抑素相似的药理作用，可通过作用于血管活性肠肽，抑制GI激素的释放和活性、减少胃酸分泌、减缓肠蠕动、减少胆汁量、增加黏液量，减少GI内容物、提高细胞间隙内水和电解质的吸收量[13]。此外，奥曲肽还可以降低门静脉压力梯度，减少内脏血流量，抑制炎症介质的释放[14]。根据奥曲肽的这一药理作用，肠梗阻患者在使用药物后，能够减少体内消化液的分泌，减轻患者梗阻近端腔内肠液淤积的情况，在减轻患者肠管扩张和肠管内压力上也有着一定的作用[15]。同时临床研究中还证实，奥曲肽在改善小肠运动、减少肠道细菌易位、纠正小肠细菌过度生长等方面有着良好的效果，更是对人体内的肠绒毛起着良好的保护作用[16]。
, 百拇医药
孙海泉等[17]的研究指出，将67例肠梗阻患者随机分成善宁组和对照组，善宁组在常规治疗基础上给予善宁皮下注射，对照组给予生理盐水做安慰对照，发现两组治愈率无显著差别，但有效率善宁组显著高于对照组，肛门通气时间、腹胀缓解时间、拔胃管时间显著优于对照组。涂志强等[18]的研究报道也指出，奥曲肽可显著改善肠梗阻症状，使用奥曲肽治疗的粘连性肠梗阻患者，在住院天数、肛门排气时间、胃肠减压量上显著优于常规治疗组。李贺等[19]的报道也指出，对急性粘连性肠梗阻，应用奥曲肽后在肛门排气时间、住院时间及胃肠减压量上显著优于对照组。陈雷等[20]将奥曲肽扩展到急性机械性肠梗阻领域，发现早期使用奥曲肽，可显著减少胃肠减压量，缩短肛门排气时间；治愈率虽高于对照组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。本单中心的研究结果与以上研究结果类似，治疗组临床症状缓解时间、胃肠减压量、肛门排气时间和住院时间均明显优于对照组，治疗组疗效优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
本研究创新的发现在于本研究对两组的并发症进行比较发现，对照组并发生症发生率显著高于治疗组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中对照组肺部感染有3例，1例发生了休克，1例发生了肠穿孔而中转开腹，4例发生电解质紊乱，而治疗组肺部感染1例，电解质紊乱2例，这可能归因于肠梗阻的病理生理过程的发展，即肠黏膜屏障功能的破坏导致肠穿孔和休克，进而需进一步行手术治疗。孙海泉等[17]的报道指出善宁组与对照组在并发症发生率上差异无统计学意义(P>0.05)，本研究结果与其报道不一，这可能是由于本组研究排除了肿瘤所致的肠梗阻，而孙海泉等人的肿瘤所致的肠梗阻占了相当大的比重。, 百拇医药(唐城 曹超 阮丽琴)
1.3 观察指标 比较两组疗效、术后各项指标(临床症状缓解时间、胃肠减压量、肛门排气时间、住院时间)及并发症发生情况。
1.4 疗效判定标准 治愈：腹痛症状完全缓解，腹部平片显示的液气平面和肠腔扩张症状消失，肛门恢复排气与排便；好转：腹痛症状有所减轻，腹部立位片显示的液气平面和肠腔扩张症状部分得到缓解，肛门有排气与排便，电解质指标接近正常；无效：腹痛症状没有得以减轻或出现加重情况，腹部立位片显示的液气平面和肠腔扩张症状没有好转或有所加剧，肛门排气和排便症状无缓解，电解质指标无好转[6]。有效=治愈+好转。
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1.5 统计学处理 所得数据均采用SPSS 17.0统计学软件行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后各项指标比较 治疗组症状缓解时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组，胃肠减压量少于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组疗效比较 治疗组有效率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组并发症发生情况比较 对照组并发症发生率高于治疗组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
, 百拇医药 肠梗阻是指肠内容物在肠道中不能顺利通行或运行的情况，是普外科临床实践中常见的急腹症之一，临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气四大症状。肠梗阻包括完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻，其常见原因包括肠粘连、肿瘤、腹外疝等。发生肠梗阻时，其病理生理过程包括：(1)肠腔积液和肠管扩张，主要是由消化液积聚、肠管吸收减少、肠管分泌增加3种因素共同所致[7]；(2)肠腔激素、胃液、胰液分泌增多同时肠液吸收减少；(3)肠壁静脉回流障碍，肠黏膜上皮缺血缺氧，毛细血管通透性增加(在肠内压增加时，肠壁静脉回流受阻，毛细血管及淋巴管回流受阻，肠壁充血、水肿，毛细血管通透性增加)；(4)肠功能屏障破坏及细菌移位：肠壁充血水肿、通透性增加、液体外渗，导致肠功能屏障破坏和细菌、内毒素移位，形成恶性循环，最终动脉血流受阻导致肠坏死、穿孔，出现感染和低容量休克。肠梗阻对患者的身体所造成的影响是非常严重的，严重者甚至导致患者多器官衰竭，乃至死亡[8]。肠梗阻治疗的关键在于打断肠梗阻病理机理中的任何一环，这一病症就能够得到缓解或治愈[9]。
在中枢及胃肠道系统中广泛存在生长抑素的受体，生长抑素对胃酸、血管活性肠肽等多种胃肠道激素有抑制分泌的作用。目前，临床在治疗肠梗阻的过程中，普遍在常规治疗的基础上加奥曲肽。奥曲肽是一种合成的八肽，是生长抑素类似物，其半衰期长达113 min[10-11]，为天然生长抑素的19倍[12]。奥曲肽具有与生长抑素相似的药理作用，可通过作用于血管活性肠肽，抑制GI激素的释放和活性、减少胃酸分泌、减缓肠蠕动、减少胆汁量、增加黏液量，减少GI内容物、提高细胞间隙内水和电解质的吸收量[13]。此外，奥曲肽还可以降低门静脉压力梯度，减少内脏血流量，抑制炎症介质的释放[14]。根据奥曲肽的这一药理作用，肠梗阻患者在使用药物后，能够减少体内消化液的分泌，减轻患者梗阻近端腔内肠液淤积的情况，在减轻患者肠管扩张和肠管内压力上也有着一定的作用[15]。同时临床研究中还证实，奥曲肽在改善小肠运动、减少肠道细菌易位、纠正小肠细菌过度生长等方面有着良好的效果，更是对人体内的肠绒毛起着良好的保护作用[16]。
, 百拇医药
孙海泉等[17]的研究指出，将67例肠梗阻患者随机分成善宁组和对照组，善宁组在常规治疗基础上给予善宁皮下注射，对照组给予生理盐水做安慰对照，发现两组治愈率无显著差别，但有效率善宁组显著高于对照组，肛门通气时间、腹胀缓解时间、拔胃管时间显著优于对照组。涂志强等[18]的研究报道也指出，奥曲肽可显著改善肠梗阻症状，使用奥曲肽治疗的粘连性肠梗阻患者，在住院天数、肛门排气时间、胃肠减压量上显著优于常规治疗组。李贺等[19]的报道也指出，对急性粘连性肠梗阻，应用奥曲肽后在肛门排气时间、住院时间及胃肠减压量上显著优于对照组。陈雷等[20]将奥曲肽扩展到急性机械性肠梗阻领域，发现早期使用奥曲肽，可显著减少胃肠减压量，缩短肛门排气时间；治愈率虽高于对照组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。本单中心的研究结果与以上研究结果类似，治疗组临床症状缓解时间、胃肠减压量、肛门排气时间和住院时间均明显优于对照组，治疗组疗效优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
本研究创新的发现在于本研究对两组的并发症进行比较发现，对照组并发生症发生率显著高于治疗组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中对照组肺部感染有3例，1例发生了休克，1例发生了肠穿孔而中转开腹，4例发生电解质紊乱，而治疗组肺部感染1例，电解质紊乱2例，这可能归因于肠梗阻的病理生理过程的发展，即肠黏膜屏障功能的破坏导致肠穿孔和休克，进而需进一步行手术治疗。孙海泉等[17]的报道指出善宁组与对照组在并发症发生率上差异无统计学意义(P>0.05)，本研究结果与其报道不一，这可能是由于本组研究排除了肿瘤所致的肠梗阻，而孙海泉等人的肿瘤所致的肠梗阻占了相当大的比重。, 百拇医药(唐城 曹超 阮丽琴)