播散性卡介苗病2例并文献复习(3)
对于卡介苗所致腋窝淋巴结结核,国内有学者认为,外科治疗是首选,无周身中毒症状者,可不加用抗结核药物治疗[12]。用局部穿刺抽脓、链霉素冲洗,可收到良好的效果,对多发性淋巴结炎及穿刺抽脓冲洗效果不佳者,可考虑手术切除治疗。第1例患儿经穿刺抽脓及全身抗结核治疗后,腋窝淋巴结减小、消散不明显,建议手术切除,也提示卡介苗所致腋窝淋巴结结核治疗常需外科手术切除。而患儿在外科切开引流无效并出现肺部播散后,予以积极全身抗结核治疗,患儿病情控制,明显好转,提示对于免疫功能低下或发育不完善的婴幼儿,全身抗结核治疗有可能在一定程度上减少外科治疗后全身播散的发生。而第2例患儿,在家长未发现淋巴结肿大前已发生为全身播散性结核,更应在外科治疗同时立即予以全身抗痨治疗。目前对此病的治疗尚缺乏统一、成熟的方案,可使用利福平、异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物(有报道,BCG对异烟肼的敏感性较低,而吡嗪酰胺对牛结核杆菌天然耐药,不宜选用,链霉素、乙胺丁醇等因毒副作用不建议婴幼儿使用[14]) ......
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