1.2 方法 术前复查立位腹部平片定位确定结石位置无变化后即时送手术室，采取气管内插管全麻，健侧卧位，抬高腰桥，采用三点置套管针法。首先于腋中线髂嵴上2 cm处作长约1.5～2 cm的横行切口至肌层，用中弯血管钳交叉钝性分离腹壁各肌肉层至腰背筋膜，钳尖刺破腰背筋膜并有明显落空感进入腹膜后间隙，食指钝性剥离将腹膜反折推开，在后腹腔推开一定空间。置入自制手套气囊，充气500 mL并维持2～3 min，放气取出气囊，再次经切口伸入食指探查扩张后的腹膜后间隙，手指引导下分别于12肋下腋后线、腋前线肋缘下置入两个5 mm的Trocar，最后在腋中线髂嵴上切口置入

    10 mm的Trocar和腹腔镜，两侧以7-0丝线尽可能全层缝合好肌层，以避免漏气，建立CO2气腹，压力13～15 mm Hg。依据手术前定位腹平片所示结石位置，沿腰大肌表面往内侧游离腹膜后脂肪，至肾下极的下方找到输尿管上段，并确定结石段输尿管。在结石上方用抓钳夹住输尿管壁以防结石滑入肾内，用电钩纵行切开结石上方输尿管前壁全层，松解并钳出结石，吸净积液，伴有息肉者可将息肉一并切除。置入带线自制指套标本袋装好结石，关闭袋口放置一旁暂不取出。采用可塑性钢丝经双J管侧孔双向作支撑架，经输尿管切口置入F5双J管。用4-0可吸收线间断缝合输尿管切口，从腋后线5 mm的Trocar切口留置腹膜后引流管，自制指套标本袋经腋中线髂嵴上切口取出结石，缝合各切口。

    2 结果

    10例患者结石均顺利取出，手术初期1例未能找到结石段输尿管，原因为经验不足，且手术时间较长，后改为开放手术，其余9例均于腹腔镜下成功取石。手术时间60～240 min，平均(85.7±5.3)min；术中出血约30～300 mL，平均(60.5±5.4)mL ......