2.4 影响总生存参数的多变量分析结果 多因素分析证实在未检测到癌转移的Ⅰ、Ⅱ期肾癌患者中，手术类型是一个独立的预测OS因素，ePN与RN的风险比为0.79(95%CI 0.67-0.95，P=0.009)。见表1。

    3 讨论

    以往的研究中，根治性肾切除术(radical nephrectomy，RN)一般都作为局灶性肾癌治疗的金标准[13]。近年来，这种教条已经大大改变[14]，因为大量的研究显示肾部分切除术(partial nephrectomy，PN)除了略高的并发症发生率外，在技术上是可行的，手术方法上是安全的。另外，就局部复发和肿瘤特异生存而言，肿瘤学结果相同。且PN通过保留肾功能而明显降低术后肾功能衰竭的发生率[12]。因此，PN尤其是可选择性PN(elective partial nephrectomy，ePN)，现在被认为是治疗小肾癌的金标准[4，14]。PN的选择基于肿瘤的大小、位置和术者的偏好及患者的抉择。在对侧肾脏预先存在严重肾功能不全(GFR<60 mL/min)和/或无正常肾脏的患者当中，PN被认为是“势在必行”，即强迫性肾部分切除术(imperative partial nephrectomy ......