1.3 方法

    1.3.1 切口设计 乳房切口：对照组选择肿瘤表面切口。治疗组根据乳房大小、肿瘤位置、乳晕大小选择乳房切口。7例选择乳晕双环切口，32例选择肿块表面切口。前哨淋巴结活检术及腋窝淋巴结清扫手术切口均选择腋窝前皱襞切口。

    1.3.2 肿瘤切除范围 以肿瘤为中心，距其边缘约1 cm为切除范围，于切缘的上、下、内、外缘、基底部分标记，术中送冰冻切片了解切缘状况。

    1.3.3 术中残腔的修复方法 (1)对照组：按照传统保乳术方法，不进行术腔整形修复处理，其他操作方法与治疗组相同。(2)治疗组：所有患者均采用巨乳缩小技术中的真皮帽技术，广泛游离皮下，根据残腔大小及位置设计不同修复方式。其中5例残腔较小，止血后直接钛夹标记基底及四周切缘，28例应用双侧腺体舌状瓣旋转修复，2例采用巨乳缩小下中央单蒂法修复，4例采用巨乳缩小Marchac术式修复。均未完全封闭残腔，残腔修复至直径3 cm以下，放置负压引流管，术后使用胸带适压包扎。

    1.3.4 腋窝淋巴结的处理 术前影像学检查提示腋窝淋巴结转移的患者直接行腋窝淋巴结清扫，提示腋窝淋巴结无转移患者术中美蓝示踪法进行前哨淋巴结活检.取染色淋巴结行快速冰冻病理检查，依据病理结果决定是否附加腋窝淋巴结清扫。

    1.3.5 后续治疗 术后根据乳腺癌NCCN指南及患者免疫组化结果给予个体化治疗.后续定期门诊随访。

    1.4 术后乳房美容效果评价 根据张保宁等[4-5]采用的美容评定标准 ......