1.2 诊断与纳入标准 全部患者均符合全国第四届脑血管病学术会议脑卒中诊断标准与WHO1999年糖尿病诊断标准[3-4]。纳入标准：本社区居住3年或3年以上；确诊为脑卒中并糖尿病；年齡满60岁；患者签署知情同意书并愿意接受干预措施。

    1.3 方法 对照组给予常规护理，分发健康教育手册，患者需自行阅读手册中注意事项，增强对自身疾病的认知程度，调整心态。此外护理人员需告知患者及家属良好心理状态重要性，遵医嘱服药并建立良好生活方式。在家庭中家属给予监督，以协助患者自我管理。观察组给予社区护理干预，具体措施如下。

    1.3.1 建立个人档案 为每位患者建立档案，包括姓名、性别、年龄、联系方式、饮食习惯、服药依从性以及疾病认知程度等[5]。社区医疗服务中心建立访视小组，成员包括社区医生、护理人员与康复医师，对患者给予护理干预。干预第一个月每周

    1次电话随访，每2周1次上门访视，之后改为每月1次[6]。对于特殊患者可适当增加次数，及时解决患者相关疑惑。

    1.3.2 具体实施方法 (1)健康教育：护理人员定期开展健康知识讲座，着重为患者讲解脑卒中并糖尿病相关知识 ......