胸腔镜手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的临床对比研究(1)
【摘要】 目的：对比研究胸腔镜手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的临床效果。方法：选择2011年10月-2016年5月来本院治疗纵隔肿瘤的患者68例，按随机数字表法将其分成开胸组和胸腔镜组，每组各34例。开胸组采用传统开胸手术，胸腔镜组采用胸腔镜手术，观察两组患者治疗效果。结果：胸腔镜组的术中情况明显优于开胸组，术后第3天应激指标及并发症发生率明显低于开胸组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对纵隔肿瘤患者采用胸腔镜手术治疗，能有效减少术中出血量，提高术后恢复效果，降低不良反应率，改善患者生活质量，可推广应用。
【关键词】 胸腔镜手术； 传统开胸手术； 纵隔肿瘤； 治疗效果
【Abstract】 Objective：To compare and study the clinical effect of thoracic video-assisted thoracoscopic (VATS) surgery and conventional thoracotomy in the treatment of mediastinal tumors.Method：68 patients with mediastinal tumors treated in our hospital from October 2011 to May 2016 were divided into the thoracotomy group and VATS group， 34 cases in each group.Thoracotomy group was given traditional thoracotomy，VATS group was assisted VATS surgery，the treatment effects of two groups were observed.Result：Intraoperative conditions of the VATS group was significantly better than the thoracotomy group，after the first 3 d stress index and complication rate in VATS group were significantly lower than the thoracotomy group，the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion：The use of TAVS surgery in patients with mediastinal tumors can effectively reduce the amount of bleeding，improve the postoperative recovery effect，reduce adverse reaction rate，and improve the quality of life of patients.It can be widely applied.
【Key words】 Video-assisted thoracoscopic surgery； Traditional thoracotomy； Mediastinal tumor； Treatment effect
First-author’s address：Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Maoming 525000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.004
纵隔肿瘤是胸部常见疾病之一，其早期发病症状并不明显，患者容易忽略而错过最佳治疗时机或在体检中发现，但随着肿瘤的增大会出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。目前临床一般采用手术治疗纵隔肿瘤，如果是恶性肿瘤，在手术后还需要进行放化疗。传统的开胸手术具有创伤大、并发症多、恢复慢等缺点，增加患者痛苦[1]。近几年，随着胸腔镜手术的不断发展，已经广泛应用于临床。胸腔镜手术以创伤小、并发症少、术后恢复快等优点已经逐渐取代了传统开胸手术[2]。为验证胸腔镜手术在纵隔肿瘤中的应用价值，本研究对本院部分胸腔镜手术治疗的纵隔肿瘤患者与传统开胸手术观察效果相比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年10月-2016年5月来本院治疗的纵隔肿瘤患者68例，将其分成开胸组和胸腔镜组，每组各34例。开胸组中男22例，女12例；年龄20～73岁，平均(42.4±15.9)岁；病程0.5～5年，平均(2.2±1.4)年；前纵隔肿瘤15例，中纵隔肿瘤10例，后纵隔肿瘤9例；病理类型：神经源性肿瘤9例，畸胎瘤10例，胸腺瘤8例，心包囊肿5例，脂肪瘤2例；直径大小为3.8～10.0 cm，平均(5.2±1.3)cm。胸腔镜组中男19例，女15例；年龄9～75岁，平均(46.1±16.3)岁；病程0.2～6年，平均(1.8±1.6)年；前纵隔肿瘤13例，中纵隔肿瘤13例，后纵隔肿瘤8例；病理类型：神经源性肿瘤8例，畸胎瘤12例，胸腺瘤10例，心包囊肿4例；直径大小为2.0～7.0 cm，平均(4.8±1.5)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究经医院伦理学委员会批准，患者均签知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：通过手术及术后病理活检确诊为纵隔肿瘤者。排除标准：远处转移者；中转开胸、不能完整切除者；合并有影响应激激素水平的内分泌疾病、心肺和肝肾等主要器官功能异常者；患有精神疾病者及手术禁忌证者。
1.3 方法 开胸组：患者取侧卧位或仰卧位，静吸复合麻醉，单腔气管插管，(前)后外侧切口或正中切口，撑开肋骨或胸骨，直视下切除腫瘤。胸腔镜组：中纵隔或后纵隔肿瘤采用侧卧位，前纵隔采用斜卧位(患侧垫高30°)。其中双操作孔手术29例，单操作孔手术5例。静吸复合麻醉，双腔气管插管，根据肿瘤偏向位置选择切口位置，侧卧患者抬高患侧折刀位，通常选择第6、7肋间腋中置入胸腔镜，观察肿瘤情况，选择腋前第4或5肋间作为操作孔，切口2～4 cm，或增加第8肋间腋后线切口1 cm作为副操作孔。手术采用电钩或超声刀，先打开肿瘤表面的纵隔胸膜，从肿瘤包膜外用钝性结合锐性小心剥离肿瘤，Hammerlock夹闭粗大滋养血管。较大的囊肿先抽出部分囊液以暴露视野，较大的实体瘤切除后在标本袋中分块取出。平卧位患者观察孔位于患侧腋中线第6肋间，2个操作孔位于腋前线第3、5肋间。重症肌无力患者行胸腺扩大切除术，切除完肿瘤后，对创面止血，放置引流管，关闭切口。两组术后均给予患者抗生素治疗，避免感染，同时指导患者进行术后康复。, 百拇医药(胡寿祥 杨艳萍 谢汉清)
【关键词】 胸腔镜手术； 传统开胸手术； 纵隔肿瘤； 治疗效果
【Abstract】 Objective：To compare and study the clinical effect of thoracic video-assisted thoracoscopic (VATS) surgery and conventional thoracotomy in the treatment of mediastinal tumors.Method：68 patients with mediastinal tumors treated in our hospital from October 2011 to May 2016 were divided into the thoracotomy group and VATS group， 34 cases in each group.Thoracotomy group was given traditional thoracotomy，VATS group was assisted VATS surgery，the treatment effects of two groups were observed.Result：Intraoperative conditions of the VATS group was significantly better than the thoracotomy group，after the first 3 d stress index and complication rate in VATS group were significantly lower than the thoracotomy group，the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion：The use of TAVS surgery in patients with mediastinal tumors can effectively reduce the amount of bleeding，improve the postoperative recovery effect，reduce adverse reaction rate，and improve the quality of life of patients.It can be widely applied.
【Key words】 Video-assisted thoracoscopic surgery； Traditional thoracotomy； Mediastinal tumor； Treatment effect
First-author’s address：Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Maoming 525000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.004
纵隔肿瘤是胸部常见疾病之一，其早期发病症状并不明显，患者容易忽略而错过最佳治疗时机或在体检中发现，但随着肿瘤的增大会出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。目前临床一般采用手术治疗纵隔肿瘤，如果是恶性肿瘤，在手术后还需要进行放化疗。传统的开胸手术具有创伤大、并发症多、恢复慢等缺点，增加患者痛苦[1]。近几年，随着胸腔镜手术的不断发展，已经广泛应用于临床。胸腔镜手术以创伤小、并发症少、术后恢复快等优点已经逐渐取代了传统开胸手术[2]。为验证胸腔镜手术在纵隔肿瘤中的应用价值，本研究对本院部分胸腔镜手术治疗的纵隔肿瘤患者与传统开胸手术观察效果相比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年10月-2016年5月来本院治疗的纵隔肿瘤患者68例，将其分成开胸组和胸腔镜组，每组各34例。开胸组中男22例，女12例；年龄20～73岁，平均(42.4±15.9)岁；病程0.5～5年，平均(2.2±1.4)年；前纵隔肿瘤15例，中纵隔肿瘤10例，后纵隔肿瘤9例；病理类型：神经源性肿瘤9例，畸胎瘤10例，胸腺瘤8例，心包囊肿5例，脂肪瘤2例；直径大小为3.8～10.0 cm，平均(5.2±1.3)cm。胸腔镜组中男19例，女15例；年龄9～75岁，平均(46.1±16.3)岁；病程0.2～6年，平均(1.8±1.6)年；前纵隔肿瘤13例，中纵隔肿瘤13例，后纵隔肿瘤8例；病理类型：神经源性肿瘤8例，畸胎瘤12例，胸腺瘤10例，心包囊肿4例；直径大小为2.0～7.0 cm，平均(4.8±1.5)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究经医院伦理学委员会批准，患者均签知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：通过手术及术后病理活检确诊为纵隔肿瘤者。排除标准：远处转移者；中转开胸、不能完整切除者；合并有影响应激激素水平的内分泌疾病、心肺和肝肾等主要器官功能异常者；患有精神疾病者及手术禁忌证者。
1.3 方法 开胸组：患者取侧卧位或仰卧位，静吸复合麻醉，单腔气管插管，(前)后外侧切口或正中切口，撑开肋骨或胸骨，直视下切除腫瘤。胸腔镜组：中纵隔或后纵隔肿瘤采用侧卧位，前纵隔采用斜卧位(患侧垫高30°)。其中双操作孔手术29例，单操作孔手术5例。静吸复合麻醉，双腔气管插管，根据肿瘤偏向位置选择切口位置，侧卧患者抬高患侧折刀位，通常选择第6、7肋间腋中置入胸腔镜，观察肿瘤情况，选择腋前第4或5肋间作为操作孔，切口2～4 cm，或增加第8肋间腋后线切口1 cm作为副操作孔。手术采用电钩或超声刀，先打开肿瘤表面的纵隔胸膜，从肿瘤包膜外用钝性结合锐性小心剥离肿瘤，Hammerlock夹闭粗大滋养血管。较大的囊肿先抽出部分囊液以暴露视野，较大的实体瘤切除后在标本袋中分块取出。平卧位患者观察孔位于患侧腋中线第6肋间，2个操作孔位于腋前线第3、5肋间。重症肌无力患者行胸腺扩大切除术，切除完肿瘤后，对创面止血，放置引流管，关闭切口。两组术后均给予患者抗生素治疗，避免感染，同时指导患者进行术后康复。, 百拇医药(胡寿祥 杨艳萍 谢汉清)